Makrokészítmények "Fibrinous pericarditis", "Tüdőgyulladás tüdőmegoszlás", "Condyloma", "Alveococcosis of máj"

Nartaylakov MA, Panteleev VS Salimgareev IZ, Abdeev RR, FR Nagaev, Chingizova GN, Valeev SI Kutuev IH

FGBOU V Bashkiri Állami Orvostudományi Egyetem, Állami Klinikai Kórház Repsült Klinikai Kórház. GG Kuvaova, Ufa

bevezetés

Alveococcosis - multilokuláris vagy alveoláris helminthiasis, által okozott kukacok Echinococcus multilocularis, képződése jellemzi parazita összetevők a májban [1, 3, 4, 6, 22, 23]. Az előfordulás gyakorisága bélférgesség endémiás területeken eléri a 8-10 esetek 100 000 lakosra [12, 14, 15], és az esetek száma világszerte 2500-2700 esetekben [18]. Áramlásirányban vett elülső alveococcosis különösen Guile a gyakran súlyos komplikációk, és sok közös rosszindulatú betegségek [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

Anyag és módszerek

Összesen a 2005 és 2016 közötti időszakban, a Köztársasági Klinikai Kórház Állami Kórházának állapotában. GG Kuvaov, Ufa, 57 máj-alveokokózisos beteget kezeltek, köztük 37 férfi és 20 nő. A betegséget főként fiatal és középkorú embereknél észlelték (átlagéletkor 35 ± 3,6 év). A máj jobb oldali lebenyét 34 betegnél (60,0%), a bal oldalon pedig 14 betegen (25,5%) érintették, mindkét lebeny lefutását 9 (14,5%) beteg esetében észlelték. A betegség klinikai megnyilvánulásait a máj alveokon-kózisában szenvedő betegek esetében az 1. táblázatban mutatjuk be.

A máj alveokokkózisának és szövődményeinek klinikai tünetei

Fájdalom a hypochondriumban

Mechanikus vagy vegyes sárgaság

A laboratóriumi elemzések közül kiemelt figyelmet szenteltek az enzim immunvizsgálat (ELISA) eredményeinek, melyeket számos szerző ajánlott a betegség ellenőrzésére. Megfigyelésünkben azonban az IFA nem mutatott meggyőző bizonyítékot, és 63,6% volt (2. táblázat).

A máj alveokokkózisának és szövődményeinek klinikai tünetei

Az enzim immunvizsgálat (ELISA)

63,6

ESR 20 mm / óra felett

Az AlT és az AsT növekedése

A diagnosztika, beleértve a differenciáldiagnosztikát, olyan instrumentális módszereket alkalmaztunk, amelyek eléggé alkalmasak a betegség kimutatására a máj pontos lokalizációjával, valamint a különböző szövődmények felismerésével. 22 esetben szúrt májbiopsziát használtunk (3. táblázat).

Az instrumentális diagnosztikai módszerek eredményei

A vizsgált betegek száma

Számított tomográfia (CT)

Pozitív emissziós tomográfia (PET)

A máj alveokokkózis egyik szövődménye a parazita csomó szétesése az üreg (üreg) kialakulásával, ami jól látható az ultrahang használata során (1.

Ábra. 1. USA - a máj alveokokuszának képét széteséssel.

A máj alveokokkózissal végzett CT-vizsgálat lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározzuk a sérülés lokalizációját, határait és természetét, beleértve a parazita csomópontok többszörös elhelyezkedését (2. ábra).

Ábra. 2. A CT a máj bal és jobb oldali lebenyének alveokokkózisának képét mutatja.

A viszonylag új módszeres vizsgálati módszer a PET, olyan módszer, amely lehetővé teszi a máj alveokokkózis más májképződésektől való megkülönböztetését és nagy megbízhatósággal a műtét előtti pontos diagnózis megteremtésére (3. ábra).

Ábra. 3. Kép a máj alveococcosis a PET.

Mind a 57 beteg operatív kezelésen ment keresztül. Azokban az esetekben, amikor a "parazita daganatnak" volt a peremhelye, a máj atípusos reszekcióját végezték el. Jelentős alveokokusz méretű anatómiai hemihepatectomia mellett előnyben részesítették. Mindezek a műtétek radikális, és lehetővé teszi a beteg, hogy megszabaduljon a betegség, valamint a szinte teljesen rehabilitálták, visszatér a normális életmód [2, 9, 10, 11]. Minőségének javítása érdekében a reszekció és elkerülni a korai posztoperatív vérzés parenchymás szoktuk szén-dioxid sebészeti lézersugárzás különböző paraméterekkel [5, 16, 17]. A bevezetés a klinikai gyakorlatban a röntgen sebészeti módszerek diagnózis és a kezelés a taktika sebészeti beavatkozások vizsgálta, beleértve a máj- alveococcosis. Elvégzéséhez hosszabb reszekció kockázata nélkül posztoperatív májelégtelenség 3 betegnél kiterjedt elváltozások a jobb lebeny májműtéten végeztünk 2 fokozatban. Az első szakaszban a portális vén jobb lobar ágának embolizációját végeztük el. 3-4 héttel az esemény végeztük egy második (fő) szakaszban - kiterjesztett oldalú hemihepatectomiák. Ekkorra köszönhetően az intenzív vérellátást balra (egészséges) lebeny a máj volt kitéve jelentős megnövekedésével, ami azt jelenti, hogy vannak további parenchyma szövetbe, amely elkerüli májelégtelenségben a posztoperatív időszakban, annak ellenére, hogy a nagy mennyiségű műtéti beavatkozás.

Klinikai példa: Beteg: G., 58 éves. Klinikai diagnózis: A máj jobb lebenyének alveokokkózisa. A műtétet elvégeztük: Jobb oldali atipikus reszekció a májban.

Ábra. 4. CT - a máj jobb lebenyének alveokokkózisáról. Ábra. 5. Az eltávolított makro előkészítése parazita.

Beteg: E., 35 éves. Klinikai diagnózis: A máj jobb lebenyének alveokokkózisa. A műtétet: Jobb oldali anatómiai hemihepatectomia.

Ábra. 6. CT - az alveokokkózis képe. 7. A resected macropreparációja

a máj jobb lebenyében. májrész az alveococcus-mal.

Beteg: Z., 32 éves. Klinikai diagnózis: A máj bal lebenyének visszatérő alveokokkózisának bomlása és zsugorodása. A műtét végrehajtása: Baloldali anatómiai hemihepatectomia.

Ábra. 8. CT vizsgálat - alveococcus kép a máj bal lebenyét 9. ábra. A reszekció makro előkészítése máj, üreges bomlás.

bomlás.

I. beteg, 30 év. Klinikai diagnózis: A máj jobb lebenyének óriás alveococcus bomlása. Kétlépcsős műveletet hajtottak végre:

1. A portál vénájának megfelelő ágának embolizálása röntgen-kontroll alatt. 2. A máj jobb lebenyének kiterjesztése.

Ábra. 10. A CT az alveokokkózis képét ábrázolja, amely kiterjedt lézióval jár a máj jobb oldali lebenyében. Ábra. 11. A máj resected jobb oldali lebenyének makro előkészítése.

Ábra. 12. A bomlás ürege (barlang).

Azokban az esetekben, amikor radikális működés nem volt lehetséges, a sebészeti beavatkozások palliatív változatait használtuk. Ezek közé tartoznak: a parazita parézise, ​​a "parazita tumor" fennmaradó részébe történő bevitelével 70 0 alkohol [13]; a bomlás üregeinek megnyitása, higiéniai kezelése és ürítése [8]; glandular anastomosisok és az epevezetékek külső elvezetése [8]. A gyanakvás-érintkező detektálás suppuration üreg összeomlását óta használják olyan technika, a fotodinamikus antimikrobás kezelés [7], amely lehetővé tette, hogy a hatékony mikroorganizmusok eltávolításának az üregből [17, 18]. A technika önmagában fotodinamikus terápiában (PDT) alapul pusztító hatás a fotoszenzitív hatására lézersugárzás a tumor, és a mikrobiális sejtek [20], 2 esetben (13.) Egy központi helyen a parazita, alakított ortotopikus májtranszplantáció [24].

Ábra. 13. Az alveokokusz központi helye a májban.

Összesen műtéti beavatkozások végeztünk 58, és egy betegnél van 2 per kórházi, első - kuskovanie tumorok, és a második - májátültetés. Az összes tranzakció volumenét a 4. táblázat tartalmazza.

4. táblázat

A sebészeti beavatkozások mennyisége

megállapítások

  1. Alveococcosis máj egy viszonylag ritka, de alattomos betegség súlyos szövődmények, különösen a járvány kitörését, és előírja az egyesítése diagnosztikai és terápiás intézkedéseket.
  2. Az alveokokkózis radikális kezelési módja eltérő térfogatú máj-reszekció. Nagy hatékonyságú, amikor teljesítő sebészet, sebészeti szén-dioxid lézer, amely egy megbízható hemosztázist, így csökkentve annak kockázatát, parenchymás vérzés a posztoperatív időszakban.
  3. Amikor Alveococcosis ha van legyőzni mind lebeny a máj vagy a parazita lokalizálódott májban csomópont kapu vagy parazita történik csírázását a vena cava inferior, májátültetés lehet végezni.

irodalom

  1. Alperovich BI Alveococcosis és kezelése. Alperovich. - M., 1972. - 224 p.
  2. Alperovich BI Májreakció ismétlődő mûtétek során parazita májbetegségben szenvedõ betegeknél Alperovich, N.V. Merzlikin, G.N. Yaroshkin // Sebészet. - 1990. - No. 10. - P. 116-119.
  3. Alperovich BI A máj visszatérő alveokokkózisának sebészeti és kriokirurgiai kezelése. Alperovich, R.V. Sorokin, I.V. Tolkayeva // Szibériai Orvostudományi Közlemény. - 2005. - 4. sz. - P. 92-95.
  4. Alperovich BI A máj fokális elváltozásainak sebészete. Alperovich // A szibériai orvostudományi közlemény. - 2002. - 1. sz. - 20-25.
  5. Bondarevsky I.Ya. Lézersugárzás a gyulladásos májképződés sebészeti kezelésében / I.Ya. Bondarevsky, V.N. Bordunovsky // A műtéti hepatológia tényei: tézisek. ezhegod. Intern. Kongresszus sebészek-hepatológusok Oroszország és FÁK országok. - Ufa, 2010. - P. 259-260.
  6. Bregadze I.L. Alveoláris echinococcosis / IL. Bregadze, V.M. Konstantinov. - M.: Medgiz, 1963. - 223 o.
  7. Vasziljev N.E. Antimikrobiális fotodinamikus terápia / N.E. Vasiliev, A.P. Ogirenko // Lézer gyógyászat. - 2002. - T. 6, 1. sz. - P. 32-38.
  8. Vasiliev R.KH. Az üreg üregének felborulása a gőzs tartalmától való felszabadulás céljából / R.Kh. Vasiliev, Sh.A. Nabokov // Alveococcosis. - M.: Medicine, 1978. - P. 146-147.
  9. A máj alveococcosis / M.A. radikális műtét megválasztása Seisembayev, B.B. Baymakhanov, M.E. Ramazanov [és mások] // A Sebészeti Intézet almanachja neve. AV Vishnevsky. - 2011. - T. 6, No. 2 - P. 114-115.
  10. Zhuravlev, V.A. Nagy és rendkívül nagy máj-reszekciók. Zhuravlev. - Saratov: Saratov Kiadó. University, 1986. - 213 p.
  11. Zhuravlev, V.A. Fokális májkárosodásban szenvedő betegek műtét nélküli működése / V.А. Zhuravlev. - Kirov, 2000. - 224 a.
  12. Az alveoláris máj echinococcus / A.I. bonyolult formáinak kezelése Tulin, R. Ribenieks, E. Pogodina [et al.] // A Sebészeti Intézetnek az elnevezése. AV Vishnevsky. - 2011. - T. 6, No. 2 - P. 320.
  13. Nartayakov, M.A. Máj- és epeúti műtét. Nartaylakov. - Ufa, 2005. - 206.
  14. Az alveococcosis / EM ismételt működésének lehetőségeiről. Blagitko, S.D. Dobrov, G.N. Tolstykh, A.S. [és mások] // A Sebészeti Intézet Almanachja. AV Vishnevsky. - 2011. - T. 6, No. 2 - P. 94.
  15. Ismétlődő műtétek alveokokkózissal / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, V.N. Salo, M.S. Skurlatov // A sürgős és rekonstruktív sebészet aktuális kérdései: Sat. Art. - Krasnoyarsk, 2011. - P. 23-24.
  16. A "Lancet" lézeres műtéti készülék használata az orvosi gyakorlatban: kézikönyv az orvosok számára / O.K. Skobelkin, V.I. Kozlov, A.V. Gainitz [és mások]. - M.; Tula: "Grif és K", 2002. - 92. o.
  17. Panteleev VS Fotodinámiás terápia kombinált lazeroantibiotikoterapiey betegeknél szeptikus komplikációk: Abstract. Dis. Dr. drágám. Sciences. - Ufa, 2012. - 46 p.
  18. Panteleev VS Parazita májváltozások: alveococcosis, echinococcosis / V.S. Panteleev, M.A. Nartayakov, R. R. Abdeev, S.R. [és mások] // Klinikai és kísérleti műtét. - 2016. - №1. - P. 16-22.
  19. A máj alveokokkózisának radikális kezelése, főbb hajói és inferior vena cava / V.A részvételével. Zhuravlev, V.M. Rusinov, V.P. Sukhorukov [et al.] // A műtéti hepatológia tényei: tézisek. ezhegod. Az oroszországi és a FÁK országainak hepatológusainak nemzetközi kongresszusa. - Ufa, 2010 - 263-264.
  20. Stranadko, E.F. Fotodinamikus terápia kifejlesztése Oroszországban / E.F. Stranadko // Lézer gyógyászat. - 2011. - T. 15, No. 2 - P. 18-21.
  21. Chernikova, E.A. Az alveokokkózis kemoterápiájának optimalizálásának kísérleti megalapozása / E.A. Chernikov, Yu.A. Legonkov, F.P. Kovalenko // Orvosi parazitológia és parazita betegségek. - 2005. - 1. sz. - P. 43-44.
  22. Fujikura, T. Az alveoláris echinococosis megelőzésének és ellenőrzésének fontossága / T. Fujikura // Világegészségügyi Fórum. - 1991. - Kt. 12. - P. 146-150.
  23. Hepatikus alveoláris echinococcosis: MRI findings / N.C. Balci, A. Tunaci, R.C. Semelka [et al.] // Magn. Reson. Imaging. - 2000. -Vol. P. 537-541.
  24. Elsődleges betegség kiújulásának végzett májtranszplantáció után alveoláris ecinococcosis hosszú távú értékelésén 15 patiens / S. Bresson-Handi, S. Koch, I. Beurton, S. Hrusovky // Hepatology. - 1999. - Kt. P. 857-864.
  25. Egyidejű alveoláris és cisztás echinococcosis a májban / Y.R. Yang, X.Z. Liu, D.A. Vuitton [et al.] // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyd. - 2006. - Kt. 100. - P. 597-600.
  26. Tuzun, M. A cisztás és alveoláris hidatid betegségek különböző helyei: CT megjelenések / M. Tuzun, B. Hekimoglu // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2001. - Kt. 25. - P. 81-87.

Az anyag címkéi és irányzata:

A máj alveokokkózisa. kezelés

Figyelembe véve azt a tényt, hogy eddig az általános hatású kísérletek a testre és az alveokonokkózis helyi kezelésére még mindig segédek, a legfontosabb a sebészeti kezelés. Annak ellenére, hogy egyes tudósok azt a véleményt fejezik ki, hogy az alveokonokózis kezelése hiábavaló, számos hazai tudós azt állította, hogy ez lehetséges.

Az alveokokózis azonnali kezelésére tett kísérleteket AA végezte. Bobrov (1894), V.M. Egér (1912), S.S. Yudin (1928). Nagy érdeme az alveokokkózis sebészeti kezelésének fejlesztésében. Bregadze, B.C. Semenov, Yu.M. Dederer és számos más szerző.

Az alveokokkózis minden beavatkozása két nagy csoportra osztható: radikális és palliatív operációk.

A radikális mûtéteknél a máj reszekciója.

AI Velikoretsky, V.M. Mouse, A.A. Opokin, S.S. Yudin, B.G Semenov ezt a műveletet tekintette az egyetlen módszernek, amely lehetővé teszi a beteg gyógyítását. A máj reszekciója - helyének eltávolítása az egészséges szövetekben lévő parazita csomó mellett. Az első májrezekció meg Alveococcosis készült 1896-ban, míg Oroszországban az első májrezekció ebben a betegségben végzett VM Egerek 1912-ben 1969-ben, a rendelkezésre álló adatok szerint, 315 májreszekciót végeztek a világon alveokokkózissal.

A következő években a májsebészet kialakulásával és a diagnosztikai minőség javulásával a radikális műveletek száma drámaian megnőtt, és 2000-ben elérte a 600 műveletet. Számos sebész jelent meg, akiknek több mint 100 reszekciója van a májban ebben a betegségben. BI Az Alperovich 2007-ben személyesen 158 májregenerációt végzett az alveokokkózishoz. A máj reszekciók 75% -a kiterjedt vagy kiterjesztett mûtét.

A szerző úgy ítéli meg, hogy radikális mûvelet elvégezhetõ bármilyen károsodás esetén, ha a kapu elemeket és az alsó üreges véna nem érintett, vagy nincs teljes elváltozás. Ebben az esetben a választás mûködése a máj-reszekció a klinikai módszerek szerint. Az eljárást és a sebészi technikát a máj reszekcióról szóló fejezet írja le. A kifejlesztett technika lehetővé teszi a nagy térfogatú máj-resektálás sikeres végrehajtását - hemihepatectomia és kiterjesztett hemihepatectomia.

A máj alveokokkózisa. Bal hemihepatectomia. macropreparations

A parazita növekedésének sajátosságai és a szervek érintetlen részének kompenzáló hiperplázia jelenléte lehetővé teszi a még kedvezőbb kimenetelű, még szélesebb körű beavatkozások elvégzését - a máj hat szegmensének eltávolításáig.

Tulajdonságokat hepatektómia Alveococcosis abban a tényben rejlik, hogy mivel a toxikus hatások a parazita a gazdaszervezetben a májban szakaszok szomszédos a parazita csomóponthoz fejleszteni szklerotikus folyamatok elterjedése kötőszövet, ami a tömörödés a hepatikus parenchyma. Ez a tény teszi, hogy egészen szabadon húzza trochlear ízületek, használják pre-hemosztázis, és így csökkenti vérveszteséget a reszekció.

Továbbá, köszönhetően a viszonylag lassú növekedés alveokokkovogo csomópont nem befolyásolja májmetszetek alávetni hipertrófiát, hogy elegendő kompenzációt még eltávolítása után jelentős részét a máj, szubsztituált parazita ruhával. Klinikánkban a máj eléggé nagy része sikeresen ki lett cserélve, legfeljebb 1500 g-ig.

A parazita csomópontok kettős vagy többszörös lokalizációját a májban a legtöbb szerző figyelembe vette, mint a radikális működés végrehajtásának ellenjavallatát. 1956-ban B.I. Az Alperovics első alkalommal egyidejűleg resected az alveococcus csomópontjait a máj jobb és bal oldali feléből. Az ismételt laparotómiás megbetegedések után 9 évvel a májban nem észleltek alveokokuszt.

A következő években sikeresen végeztek egy lépcsős máj reszekciót 13 halálos kimenetelű betegen. Ha a parazita csomópontok nagy méreteket érnek el, célszerű két fázisban szüneteltetni a beavatkozást két hónap múlva. Ez idő alatt a máj nem érintett részeinek kompenzáló hipertrófiája sikeres, és a beteg könnyebben tolerálja a sebészeti beavatkozást. A klinikán 14 kétlépcsős máj-reszekciót végeztek halálos kimenetel nélkül.


A máj alveokokkózisa. Kétlépéses máj-reszekció. Gyógyszer a második szakasz után

Hasonló műveleteket hajtott végre az I.L. Bregadze és P.S. Mironov. A radikális műveletek előállításánál a fő érték nem az eltávolított májterület nagysága, hanem a parazita csomópont viszonya a máj kapui és az alsó vena cava hajóihoz és csatornáihoz. Azokban az esetekben, amikor ezek a képződmények nem járulnak hozzá a kóros folyamathoz, lehetséges radikális műveletet végrehajtani. Ebben az esetben az egy távoli metasztázisok jelenléte vagy a szomszédos szervekhez való csírázás nem gátolja a máj reszekciót.

A májat az egy távoli metasztázisok egyidejű vagy egyidejű eltávolításával sikeresen elvégezték a hasnyálmirigyben és az agyban előforduló metasztázisokat. Alperovics (1972) és a tüdőbe történő áttétek - B.C. Semenov (1963) és B.I. Alperovics (2003).

Számos orvos vette át az alveokon-kózisos májon végzett ismételt sebészeti beavatkozásokat. Azonban általában a nyálkahártyák lecsapolására korlátozódtak, vagy a paraziták szöveteinek hőkezelésével. A tapasztalatok felhalmozódásával kialakuló máj-reszekció fejlett technikája lehetővé tette néhány esetben, hogy más orvosi intézményekben végrehajtott próba- és palliatív műveletek után radikális működést hajtson végre. Klinikánk 32 palliatív és kísérleti beavatkozás után 32 máj reszketést végzett.

A betegek hosszú távú megfigyelése a máj resectio után az alveo-coccosisban kimutatták, hogy számos betegségben a betegség újraindul. Ezek származhatnak az első nem-gyökös beavatkozás, amikor az operációs sebész nem teljesen eltávolítani parazita szerelvény, hagyva részét, vagy böngész kis intrahepatikus metasztázisok közelében található a parazita „tumor” lépésben excochleation (hántolás) parazita csomópontot.

Az objektív és instrumentális kutatások azt mutatják, hogy sűrű csomópont van a korábban végrehajtott művelet helyén. Ha alveococcosis relapszus észlelt összeszerelés előtt kicsírázott parazita elemek Porta hepatist és alsó vena cava lehet reresection (reresection) máj. Az alveococcosis BI visszaesése esetén. Alperovic radikálisan 4 beteget operált, közülük kettőt korábban más egészségügyi intézményekben működtetett. Három közülük a máj resections után végzett. A műveleteket az első művelet után 4, 5, 6 és még 10 év után végeztük.

Az alveokokkózis máj-rezekciója jelentősen változik. A halálozás összefoglaló statisztikák szerint 10,2% és 18,5% közötti. Az elmúlt években a halálozás eredményei és a tapasztalatok felhalmozása kapcsán a halálozás jelentősen csökkent. BI Az Alperovich 15 beteget (kb. 6,5%) 158 máj reszekcióra vesztett. Ugyanakkor körülbelül 75% -a kiterjedt reszekciók és ismételt műveletek voltak.

Más vezető hepatosurgeonokban az alveokonokosi műtét alatti letalitás az utóbbi években is jelentősen csökkent. VA A Vishnevsky (Sebészeti Intézet, RAMS) körülbelül 5% -os letálisságot jelez a kiterjedt reszekció után. Hasonló eredményeket kaptunk a VA-tól. Zhuravlev (körülbelül 5%).

A májreguláció hosszútávú eredménye az alveokokozissal jó. A betegek meglehetősen kompenzálják a test jelentős területeinek elvesztését. B.I.Alperovich le a beteg, aki a műtét után a máj szegmens hat alveococcosis egy évvel később sikeresen szült egy gyermeket, és háztartásbeli volt.

Palliatív műtét

A májsebészet briliáns eredményei ellenére az alveokokkos betegek száma, akik radikális műtéten mennek keresztül, viszonylag kicsi. A különböző évek működőképessége ingadozik, de a legjobb szakosodott központokban az átlag nem haladja meg a 20-35% -ot. A diagnosztikai módszerek és a sebészeti beavatkozások javulása ellenére évek óta nem nőtt a működőképesség növelése. Ebben az összefüggésben felmerül a kérdés, hogy megvalósítható-e és megvalósítható-e a páciensek e csoportjának palliatív működése.

Időszámításunk előtt Semenov sokáig úgy gondolták, hogy ha Alveococcosis a májrák, esetleg radikális beavatkozás formájában májrezekció vagy laparotomián tárgyalás, amely tanúsítja, orvos impotencia. Köszönet illeti az IL munkáit. Bregadze, Yu.M. Dederer és az ő iskoláik esetében az alveokokózis palliatív működésének ajánlatosságát fel kell oldani az utóbbiak javára.

Az irodalomban 1966-ban csak 256 palliatív művelet volt. Körülbelül 100-szor ugyanabban az időben I.L. Bregadze és Yu.M. DEDERER. A klinikán körülbelül 200 olyan betegről van szó, akik az alveokokkózis palliatív műtéten esnek át. GA Morgunov (1962) osztja az összes palliatív műveletet:
- az alveokokusz palliatív reszekciójára;
- az alveococcus csomópont elvezetése (a bomlási üreg és a nem széteső csomópont ürítése);
- epevezeték;
- kombinált műveletek.

BI Alperovics (1972) szerint a palliatív műveletek három csoportra oszthatók;
- a parazita csomópontot érintő műveletek;
- olyan műveletek, amelyek megkönnyítik a páciens súlyos állapotát, anélkül, hogy a parazita csomópontot befolyásolnák (cholereticis beavatkozások, portális hipertónia beavatkozásai stb.);
- műtétet az alveokokózis bizonyos szövődményeire.

Később javasolta a palliatív beavatkozások más, haladóbb besorolását az alveokokkózisra. A következő beavatkozási csoportokat tartalmazza:
- a máj palliatív reszekciója;
- a marsupializáció műveletei - a parazita barlangok lecsapolása;
- a parietális limpelés műveletei a későbbi marsupializációval;
- epevezeték;
- a purulens és az epehólyagok bélben történő átültetése;
- a test üregében a bomlási üregek lebontásában végzett műveletek;
- epe-bronchiális fisztulákkal végzett műveletek.

A palliatív műveletek építésének alapelvei a következők. A műveletnek technikailag rendkívül egyszerűnek kell lennie, és minimális kockázatot jelent a beteg számára. Szükséges a parazita szövet maximális eltávolítására törekedni, a későbbi expozícióval a parazita többi elemével szemben.

Palliatív resections

A palliatív reszekciók a palliatív műveletek leginkább "radikálisak". Ezek biztosítják a parazita szövetek eltávolítását a máj egészséges részeiben, kivéve azokat a veszélyeztetett területeken lévő kis tányérokat, amelyek nem érhetők el a sebész sebészi hatásaival (orgona kapuk, alsó üreges véna). A palliatív reszekciók akkor jelennek meg, amikor a parazita csomó egy helyen rögzíti a máj kapui létfontosságú, hatástalan formáit, és a fennmaradó részekben eltávolítható az egészséges szövetekben.

A mértéke és morbiditás a beavatkozás bizonyos esetekben még jobb, mint a radikális eltávolítását a máj által végrehajtott májrezekció elvek egy sokkal nagyobb vereséget parazita szervezet csomópont betegeknél többé-kevésbé kifejezett tünetei májelégtelenség. Ez magyarázza az ilyen beavatkozások sokkal nagyobb kockázatát.

A klinikán a máj palliatív rezekciója történt. Ugyanakkor hangsúlyozni kell a parazita szövetek fennmaradó területeinek befolyásolásának szükségességét, ami jelentősen növeli a beavatkozás hatékonyságát. Az elmúlt években ezt a hatást a fennmaradó paraziták helyreállításával formalin, trypaflavin, sarcolysin feldolgozásával végezték. A kriokirurgiai módszerek bevezetésével a klinikán a választott műtét a fennmaradó parazita szöveti helyek kriodestrukturálása volt.

A palliatív reszekciók hosszútávú eredményeinek tanulmányozása lehetővé tette az ilyen beavatkozások célszerűségének megfogalmazását, mivel a jó hosszú távú eredmények specifikus súlyával a máj-reszekció közeledik. Legfeljebb 12 évig a legtöbb beteg jól érzi magát, és többségük visszatér a normális élethez és a munkához.

Működés palliatív májrezekció technikailag analóg módon végezzük, a radikális sebészeti klinika eljárás elfogadott előzetes hemosztázisban mint egy átfedő trochlear ízületek és a végső hemosztázist, mint ligatúrákat vaszkuláris duktális struktúrákat a keresztmetszeti síkban. Plot vaszkuláris máj kapu vagy alsó fala a vena cava visszatartott körülbelül 0,5 cm vastag, és egy olyan területen 3-5 cm x 1-2.

A marsupializáció működése

Parazita barlangok marsupializáció-elvezetése. Ez a beavatkozás a bonyolult alveokokkózissal járó bomlás nagy üregében történik. Azokban az esetekben, ahol nagy bomlási üreg van, és a parazita szövet csak 3-5 cm vastag üreg falát képezi, célszerű az üreg ürítését a műtét során. Ebben az esetben az üreg megnyitása után eltávolítják a parazita gennyét és kötőanyagait.

A marsupializáció működése az alveokon-kózisban

A máj alveokokkózisa. A marsupializáció során eltávolították a szekvest

Bizonyos esetekben az eljárás után lehetséges a máj radikális vagy palliatív reszekciója a topográfiai-anatómiai kapcsolatok megváltozása miatt. Ha ez nem lehetséges, akkor a kialakult cisztóma üregének élei a műtéti seb széleihez vannak kötve.

Ez megvalósítja számos célra - csökkent mérgezés miatt eltávolítása bomlástermékek, ennek eredményeként a gennyes folyamat posztoperatív elhalálozás jelentős mennyiségű parazita elemek azok megkötését és ezt követő kisülése a seb keresztül, és hatással lehet a fennmaradó parazita szövet a műtét után.

A bevezetése Kriosebészeti módszerek klinikára után marsupializatsii a műtét során vagy műtét után cryosurgery hajtjuk parazita, jelentősen felgyorsítja a szövet kilökődés parazitás sebet. Annak ellenére, hogy a hiányosságokat a műveletet (fennmaradási gennyes sebek elvesztése fehérjék és képződésének lehetőségét az epe-gennyes sipoly), a művelet kell, hogy annak helyét az Arsenal beavatkozások Alveococcosis.

Egy kedvező Természetesen, amikor a legtöbb parazita szövet elutasította a sebet, és alkot egy kis üreg gennyes epe kisülés, néhány esetben az ismételt beavatkozás radikális májrezekció vagy palliatív reszekció, és ha ez nem lehet elvégezni kimetszése transzplantált elérhető epe-gennyes sipoly a belekben. A klinikán a marsupializáció mûködését követõen hét évig megfigyelték a reményeket. De ez a beavatkozás továbbra is palliatív.

A mozaik parazita csomópont működése

Számos szerző írta a parazita csomó részleges eltávolításának lehetőségét. A klinikán az első alkalommal ezt a műveletet AA végezte. Beavers 1894-ben szenvedő betegek nagy parazita csomópontok, csírázó egy jelentős távolságra létfontosságú szervekben okozhat kuskovanie parazita „tumor” szinte nem tartalmaz véredényeket, majd varrással kráter hibája az a seb szélén (marsupializatsii).

A máj és a parazita csomópont kioldása után rétegenként vágja le a réteget. A sebész kése nem haladhatja meg a csomót. A vályúszerű hibát észlelő peremek a seb szegélyéhez vannak kötve. Az üreg megduzzad. A fennmaradó parazita szövetre gyakorolt ​​hatás parazitáknak vagy kriódeszkálásnak köszönhető.

A parazita szövet elutasítása a beavatkozás után lassabb. Lehetséges csiszolóvérzés és kolerézis a posztoperatív időszakban. A műtét utáni időszakban a nagy hajók eróziójának következtében fellépő vérzés végzetes lehet a beavatkozás után is hosszú távon.

Biliáris kiválasztás

Az alveokokkózis miatt ezek a műveletek hosszú ideig nem zajlottak le, mivel a legtöbb sebész kritizálta az alkalmasságukat. 1965-ben a szakirodalomban közzétett információk csak 28 alveokokkózis exterminális műveleteket tartalmaztak. E műveletek elvégzése jelentős nehézségeket okoz a sebész számára.

Az alveokokkózis által okozott mechanikus sárgaság kialakulásával a májkárosodás olyan jelentős, hogy még az epe sikeres átadása a bélben is gyorsan elpusztul a betegek alól. Cholangiocholecystostomy Ya.D. szerint Vitebsk és a májcsatornák Pheri-Snrith transzhepatikus elvezetése.

Az utóbbi években egyre gyakoribbá vált a csatorna intubálása a nitinolprotézissel, ami az összehasonlítható könnyű végrehajtással enyhíti a pácienst a sárgaság fájdalmas tüneteitől.

Epiáris és gócos fisztula transzplantációja a bélben

Miután elvezetését műveletek parazita üregek és kuskovaniya parazita összetevők gyakran képződnek az epe fisztula, ami számos betegség és kozmetikai hozása kényelmetlenséget a betegek. Ilyen epe-fistulák nagy átmérőjű BI. Alperovich felajánlotta, hogy elvégzi sipoly a bélbe transzplantáció a gerenda elveszett belvíz.

Ebben az esetben az anasztomózis varróvonalát megbízhatóan védik a csatornák, és az egyik cső blokkolása nem okoz epe magas vérnyomást. A műtét utáni időszakban a csatornákat elutasítják, és a nagy átmérő miatt nem következik be az anasztomózis szűkítése. Klinikánkban az ilyen beavatkozásokat 18, 15 pozitív kimenetelű betegnél végezték.

Az üreges bomlás lebomlása

A szünet az üreg összeomlását A hasüreg beteg veszélyben a halál peritonitis. Annak ellenére, hogy a barlangok tartalma legtöbb esetben steril. a beteg halála meglehetősen gyorsan megy. Az egyetlen esélye, hogy mentse a beteg - a baleseti sebészet és a közvetlen általános Laparotomiát lecsöpögtetett és tamponálás üreg pusztulás, WC és elvezetése a hasüregben, mint bármely elterjedt hashártyagyulladás.

A klinikán két olyan beteget figyeltek meg, akik áttörési üregekkel rendelkeztek a hasi üregbe való bomlás során. Egyikük sikerült vészhelyzetben menteni. Az áttöréses üregek bomlása a pleurális üregbe is megköveteli a pleurális üreg elvezetését és higiéniai tisztítását az általános szabályok szerint.

Epiáris fisztulával végzett műveletek

Hasonló szövődményt okozott az alveokokkózisban számos szerző írta le. BI Alperovich 16 biliárdos fistulát figyelt meg. Heten zárva voltak. Egy beteg műtét nélkül halt meg, négy beteget kezeltek. Ezzel a szövődményekkel a májban a folyamat általában nem működik. A beteg állapotának súlyossága nem teszi lehetővé nagy sebészeti beavatkozást.

A választás a thoracotomia vagy thoracoláris parotomia. A fistula egyszerű elválasztása A.A. Bobrov (a VE Predtechensky esetében) a jelenlegi sebészeti beavatkozás szintjén nem elegendő. A beavatkozás a fistulák disszociációját, szúrását vagy a tüdő reszekcióját, valamint a parazita csomó-szétesés üregének elvezetését foglalja magában. Egy páciens sikeresen ötvözi a fisztula eltávolítását a radikális beavatkozással a májra. A thoracolaropathia során a bronchiális fisztulát vérték és a parazita csomó eltávolult a májból. A beteg visszaállt.

A parazita csomópontok teljes májkárosodásával az egyetlen módja annak, hogy segítsen a betegnek megoldani a májátültetés problémáját.

Az alveokokkózis nem sebészeti kezelésének nincs kilátásai. A sarcolizin és az albendazol származékok kezelésére irányuló kísérletek nem eredményeztek meggyőző eredményeket, és csak a radikális sebészeti beavatkozás utáni megismétlődésének megakadályozására használhatók fel.

A máj alveokokkózisa

A máj alveokokkóise az alveococcus okozta parazita betegség, amelyet súlyos betegség jellemez. A betegség széles körben elterjedt az egész világon, nehéz kezelni és gyakran véget ér a páciens halálához.

járványtan

Annak ellenére, hogy az alveokokkózis világszerte elterjedt, a leggyakoribb betegség Ázsiában, Közép-Európában és Észak-Amerikában fordul elő.

Emberi által hordozott fertőzések érintkezés kutyák és macskák, valamint együttműködik a bőre a vadon élő állatok - farkas, róka, róka, továbbá a végleges házigazdák.

A végső gazda viszont fertőzöttvé válik, amikor parazitákkal fertőzött rágcsálókat fogyaszt.

Egyszer az emberi testben a lárvák felnõtté válnak, és átjutnak a vékonybélrõl a véráramba, és onnan a májba.

Miután a májban, a parazita képez védő kapszula maga körül folyadékkal töltött és elkezd aktívan részesedése - a fő testet ebben az esetben leválasztják függetlenül mozognak az etetési és növekvő szegmense a szegmensek.

Amint a parazita eloszlik, a májban képződő csomópontok alakulnak ki (a makrokészítmények és a mikrokészítmények leírása teljes mértékben megerősíti ezt).

Olvasóink ajánlják

Állandó olvasóink hatékony módszert javasoltak! Új felfedezés! Novoszibirszk tudósai azonosítják a máj tisztítására vonatkozó legjobb gyógymódot. 5 év kutatás. Saját kezelés otthon! Miután alaposan tanulmányoztuk, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk figyelmét.

Azonban a bajok nem érnek véget. A máj érintett szöveteiben történő csírázás során az alveococcosis csomópontok rontják a szerv vérkeringését, és a szövetek atrófiáját okozzák. Ráadásul a lárvák nemcsak a májat pusztítják el (ez jól látható makrokészítményeken), hanem mérgezi a testet létfontosságú tevékenységeivel.

Sőt, egy idő után, hogy a parazita elhagyja a máj és lép a vér- és nyirokerek, áttéteket képeznek sok szerv és rendszer, ami az allergiás reakciók és a másodlagos bakteriális fertőzés kialakult tumorokat felhalmozódása miatt lárvák.

tünetek

A fertőzés után hosszú ideig a betegség tünetmentes. Ezen időszak alatt a betegek nem panaszkodnak semmiért, és kielégítőnek érzik magukat.

Ezért a legtöbb esetben, a betegség érzékel elektív vagy megelőző ellenőrzés beteg - kimenetek betegség megnövekedett méretű, tömör és krómozott dudorok máj.

Az alveokokkózis első tünetei a fertőzés után két-három évig jelentkeznek.

A betegség négy szakaszát különböztetik meg:

A betegség korai szakaszában a májelégtelenség első tünetei jelennek meg:

  • fájdalom, fájdalmas, unalmas karakter, a jobb alsó borda alatt található zónában;
  • az étvágy romlása;
  • a súlyos érzés a jobb alsó borda alá tartozó területen, amely általában étkezés után jelentkezik;
  • általános gyengeség.

Ezenkívül a beteg növekszik:

  • fehérje szintje a vérszérumban;
  • ESR;
  • a gamma-globulinok szintjét.

A betegség előrehaladtával (a magasságának szakaszában) a tünetmentáció bizonyos változásokon megy keresztül.
Fájdalom a jobb hypochondrium (ott, ahol a máj) válik véglegessé, fájó epigasralnoy területen, valamint a kapcsolódó problémák a tény, hogy a munka az emésztőrendszer - rossz étvágy és nehéznek érzi megjelenő evés után, csatlakozzon böfögés és a frusztráció egy szék, az általános egészségi állapot romlik.

A máj méretét és méretét is megnövelték, de ez a növekedés sokkal hangsúlyosabb, és a hummock sokkal nagyobb lesz.

Ezenkívül a beteget megfigyelik:

  • az eozinofilok számának növekedése;
  • a teljes fehérje szintjének növekedése;
  • csökkent albuminszint;
  • a gamma-globulinok szintjének emelkedése;
  • a C-reaktív fehérje szintjének növekedése;
  • a timolvizsgálattal kapott értékek növekedése.

A betegség súlyos stádiumában jelentősen súlyosbodik a betegsége - a beteg súlyos májkárosodás jeleit mutatja. És az esetek túlnyomó többségében - ez mechanikai sárgaság, kíséretében:

  • a széklet tisztázása;
  • a vizelet sötétedése;
  • intenzív sclera, epidermisz és nyálkahártyák sárgulása (esetenként zöldes színűvé válik);
  • a bőr viszketése;
  • a bilirubin szintjének emelkedése;
  • az epe-pigmentek számának növekedése a vizeletben.

Ezenkívül a parazita formációk csírázása a máj inferior üregében és portális vénáiban megfigyelhető:

  • folyadék megjelenése a hasüregben (ascites);
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • a nyelőcső varicose veinjei.

Ilyen körülmények jelentősen növelik a belső vérzés kockázatát.

Abban az esetben, ha a folyamat már messzire megy, a betegek metasztatikus paraziták alakulnak ki más szervekben és szövetekben. Az esetek túlnyomó többségében az agy, a tüdő, a vesék, a szív- és a csontszövet.

Ha a vese szövetek elváltozásai, a test glomeruláris apparátusa által okozott trauma következtében a beteg megbomlik:

  • vizelési problémák;
  • a vizelet árnyékolása;
  • fájdalom a vesék vetületének területén.

A vizelet elemzésében ebben az esetben fehérje, eritrociták, leukociták és gennyek figyelhetők meg.

A betegség terminális szakasza nagyon, nagyon nehéz. A sérült szervek és rendszerek elveszítik funkcionalitásukat, a betegek súlyosan fogynak, immunhiányt és különböző szövődményeket okoznak.

szövődmények

A betegség főbb szövődményei:

  • felbomlása az májparenchyma csomóban kíséretében megjelenése telt üregek gennyes tartalmát - tályogok (abban az esetben, májtályog nyitva van, a betegnél súlyos fájdalom kíséretében a meredeken emelkedő hőmérséklet);
  • gázslázas cholangitis;
  • a máj kapszula gyulladása a sérült szövetek területén - perihepatitis;
  • a májban elhelyezkedő daganat csírázása és a lárvák különböző szervekben képződött;
  • krónikus veseelégtelenség vesekárosodás miatt.

diagnosztika

Az előzetes diagnózist a betegség klinikai megnyilvánulása és a páciens mozgásának jellege alapján, több évig az első tünetek megjelenése előtt végezzük.

Az első vizsgálat alkalmával az orvos figyel, ahogy az élet a beteg, a lakóhely szerinti régió, az esetleges fertőzés kockázatát vadászathoz, sétál az erdőben, a vadon élő és a háziállatok kapcsolatok.

A végső diagnózis összetett módon történik, és magában foglalja:

  • laboratóriumi diagnosztikai módszerek - általános vérvizsgálat, vérbiokémia, proteinogram, általános vizeletvizsgálat;
  • a szerodiagnosztika módszerei - reakciók a betegség kórokozójának antitestek jelenlétére - ELISA, RNGA;
  • az instrumentális diagnosztika módszerei - MRI, ultrahang, CT, máj röntgen;
  • laparoszkópos májsebészeti beavatkozással végzett célzott biopszia;
  • köpetvizsgálat mikroszkóp alatt.

Ezek a módszerek lehetővé teszik a máj alveokokkózis megkülönböztetését:

  • a máj cirrhosis;
  • a máj echinococcosis;
  • a máj neoplazmái, amelyek rosszindulatúak és jóindulatúak;
  • Máj tuberkulózis;
  • policisztás májbetegség;
  • a máj hemangiómái.

terápia

Napjainkig csak egy - az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljunk az alveokokkózistól, vagyis a májban megjelenő daganat sebészeti eltávolításától.

Ugyanakkor a radikális működés csak a betegek 15-20% -ában lehetséges. Ezt azzal magyarázza, hogy a legtöbbük túl későn kér segítséget.

Ami a művelet, a tumor jelen a májban, következtében képződött a felhalmozási paraziták belül kivágjuk nem befolyásolja a betegség szöveteket, a héjakat vagy részlegesen vágott és pelyva. Ezenkívül több csomópont jelenlétében ez a művelet szakaszosan végrehajtható - ez a megoldás lehetővé teszi számunkra, hogy megvédjük a betegeket a lehetséges szövődményektől.

Ha az epehólyag az oktatáson van, az utóbbival kivágódik.

Ha a műtét parazita tumor nem lehetséges (például a csírázás során kialakulása egy üreges alsó véna), és ő nőtt lenyűgöző mérete és zavarja a környező szervek és rendszerek, a részleges eltávolítása képződésének, és a fennmaradó hepatikus csomópont részletekben megpróbálja elpusztítani a bemeneti anthelmintikus szerek - Trypaflavina, formalin stb.

És az ilyen műveletek technikája nagyon egyszerű, amit a parazita daganatok szerkezete okoz (az esetek túlnyomó többségében nem vérzik).

A jelentős hajókból történő vérzést megakadályozzák a nagy omentum kivágásával és a természetes tamponok részekből történő kitermelésével.

Ebben az esetben a töltelék dobozának apró darabjait megszórjuk a megszáradt trombinnal, és összekapcsoljuk az alagút közepével.

A pórusok jelenléte által okozott szöveti összeomlás és középpontjában a létrehozott oktatási paraziták, nem kell eltávolítani, a detektált üreg leszívatjuk, mossuk parazitaellenes gyógyszerek kombinált antibiotikumok, szennyeződésnek kitett.

Az okkluzális sárgaság jelenlétében, melyet a máj kapuk képződésének csírája okoz, az epe kiáramlására irányuló intézkedéseket hoznak.

Inoperábilis képződmények jelenlétében kemoterápiát alkalmaznak.

A teljes parazita májkárosodás esetén az egyetlen módja a beteg életének megóvására a szervátültetés.

A betegek műtét utáni monitoringja

A máj alveokon-kózisos betegeinek megfigyelése egész életük során történik.

Az ilyen betegek hat hónaponként ultrahangvizsgálatot végeznek, vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, speciális vizsgálatokat végeznek - ez segít megelőzni a betegség lehetséges visszaesését.

Megelőző intézkedések

Az alveokokózis megelőzésére irányuló megelőző intézkedések sok tekintetben hasonlítanak az echinococcosisban végzett hasonló tevékenységekre.

A megelőző intézkedések túlnyomó többsége az emberi fertőzés megelőzésére irányul.

Alapvető ebben az esetben mivel az egészségügyi oktatás, és különösen a lakosság körében a veszélyes szempontjából a fertőzött területekre - az emberek ezekben a régiókban van, hogy egy ötlet, aki a fertőzés forrása, mi a módja, hogy a parazita átviteli és mit kell tenni, hogy megakadályozzák fertőzés.

Így a termelés területén a szőr, és ennek megfelelően, mészáros tetemek és feldolgozása szőrme kell szerelni speciális szoba (étkezés, a dohányzás és élelmiszerek tárolásának szigorúan tilos az ilyen területeken).

Egy másik intézkedés az alveokokkózis fertőzés megelőzésére az a megelőzés, hogy a macskák és kutyák etetése olyan rágcsálók hasított testeire, amelyek közbenső paraziták.

Természetesen a veszélyes régiókban a fertőzés szempontjából élő emberektől a személyi higiénia szabályainak szigorú betartása szükséges.

Prognózis a kúra számára

A máj alveokokkózisra vonatkozó előrejelzései a kezelés hiányában kedvezőtlenek. Azonban a formációk lassú növekedése és a szervezet regenerálódásának és újraszervezésének képessége miatt a betegek várható élettartama a fertőzés és a halál időpontjától nyolc kilenc évig tarthat.

Az esetek túlnyomó többségében a betegek okkluzális sárgasággal halnak meg, de haláluk és metasztázisuk az agyra esik.

Növelje a fellendülés esélyeit a betegség korai felismerése és időszerű radikális kezelés. Ezt azzal magyarázza, hogy a máj radikális mûtétei képesek a betegek túlnyomó többségét tökéletesen gyógyítani, és hosszú távon kiváló eredményt nyújtanak. Ezért nem szabad máj-alveokokózist futtatni - ebben az esetben a kezelés gyors és hatékony lesz.

Ki mondta, hogy lehetetlen gyógyítani súlyos májbetegségeket?

  • Sok módszert kipróbálnak, de semmi sem segít.
  • És most készen áll arra, hogy kihasználja az olyan lehetőségeket, amelyek a régóta várt jólétet nyújtják Önnek!

Hatékony gyógymód létezik a máj kezelésére. Kövesse a linket, és derítse ki, hogy az orvosok mit ajánlanak!

Hasonló Cikkek Paraziták

Tabletták férgekből. A hatékony anthelmintikus gyógyszerek listája az embereknek
Kábítószerek a férgek megelőzéséhez felnőttek körében - a hatékony tabletták listája és a megoldás módja
Hatékony testtisztítás a paraziták otthonról: módszerek, receptek, ellenjavallatok