Leishmania - a parazita leírása, fertőzés módjai, tünetek, diagnózis, kezelési módszerek és megelőzés

Oroszország korlátozása nélkül a személynek nemcsak kellemes pihenésre van lehetősége, hanem a leishmania fertőzésének veszélye is. Ez a fajta parazita olyan országokban található, ahol nedves és forró éghajlat van (Brazília, Peru, India, Etiópia). A fertőzött rovarok harapása a leishmaniasis kialakulásához vezet, amelyből évente több mint fél millió ember hal meg világszerte. Ez az aljas betegség, amely azonnali kezelést igényel a szövődmények elkerülése érdekében. A megelőző intézkedések jelentősen csökkentik a fertőzés kockázatát, vagy hozzájárulnak a betegség könnyű lefolyásához.

Mi a Leishmania

Az orosz orvos, Peter Borovsky 1989-ben először leírták a paraziták felépítését a bőr fekélyeinek szeletére. A Leishmania egy parazitikus csoport parazita, amely az emberi testen vagy az állatokon áthalad a hordozók - szúnyogok, egyes szúnyogfajok segítségével. A fertőzés vezethet a leishmaniasis kialakulásához, amelyet nehéz kezelni.

A parazita két morfológiai formája - a promastigot (orsó alakú, hosszú flagella) és az amastigoth (intracelluláris, ovális, rövid flagellummal). A Promastigoth mobil, egy gazda rovarban fejlődik, de az amastigóma mozgatható, és főként egy fertőzött állat vagy ember gerincében helyezkedik el

A Promastigotov 1,5-2 mikron méretben van külső membránkötő molekulákban és a manozy receptorokban. Ezek az immunrendszer sejtjei. Strukturális összetétele miatt könnyebb behatolni a makrofágba, kötődni a promastigot elleni antitestekhez. Az astigot lokalizálása a makrofág parasitophore vacuolájának a központja. Az astigot szerkezetében kinetonukleusz (öntermelő celluláris organelle), mag, lizoszómák és citoplazma található. A külső héj poliszacharid komponenst tartalmaz.

A trypanosomatid csoport parazitáit több csoport képviseli. A főbbek a következők:

  • A Leishmania tropica, amely főbb (az óvilág országai) és kiskorúak (az Újvilág országai).
  • Leishmania tropica Mexicana (Közép-Amerika).
  • Leishmania donovani vagy infantum (India, a Földközi-tenger).
  • Leishmania braziliensis (Dél-Amerika).

Életciklus

A leishmaniasis hordozói fertőzött szúnyogok. A rovar fertőződik a hordozó állat vérének felszívódásakor. A parazita bejut a szúnyog emésztőszervébe, ahol a promastigoth amastigotká alakul át. A parazita fejlődése csak a női szúnyog testében lehetséges. A reprodukció olyan gyorsan zajlik, hogy egy hét alatt az emésztőrendszer felső részét teljesen paraziták fedik le.

Egy fertőzött rovar harap egy személyt vagy egy állatot. A női szúnyog fertőzött nyálának a parazitákkal együtt a harapás helye - a bőr, ahol az immunsejtek (neutrofilek) irányulnak. Megtámadják a külföldi mikroorganizmusokat, fokozatosan megsemmisítik őket. Így a leishmaniasis latens formába kerül, és ismét megjelenik, amikor a fogadó immunitása gyengül. A neutrofilek a sejten belül élõ parazitákat fedezik a természetes haláláig. A patogének egy személy, egy állat vérébe esnek, ami a leishmaniasis kialakulását idézi elő.

A patogén mikroorganizmusok létfontosságú aktivitásának fenntartása a parazitrofikus vacuol tartalmának köszönhető. A paraziták életciklusa 24 óra, majd a fertőzés a fertőzés helyén történik. A leishmaniasis kórokozója a belső szervek véráramában és a bőrön található, ahol a betegség típusai függenek. A paraziták száma egy érintett sejtben elérheti a 200-at.

Emberekben a leishmaniasis többféle formában jelenik meg. A legfontosabbak a következők:

  • Visceralis - a paraziták behatolnak a belső szervekbe, megsemmisítve őket. Ez a forma a legveszélyesebb. Ha nem kezdi meg a terápiát, halál eljöhet.
  • A bőr - a betegség leggyakoribb formája, amelyben a hegek képződnek, és az érintett területek hosszú távú kezelésnek vannak kitéve.
  • Diffúzív-dermális - kifelé hasonló a lepra, rosszul illeszkedik a terápiához.
  • A bőr és a nyálkahártya sérülést okoz a szájüreg és az orrnyálkahártya szövetében, amelyet a fekélyek kialakulása jellemez.

A leishmaniasis fő formái zsigeri és bőrszerűek, a fertőzés tartálya mentén antropónosok és zoonózisok vannak. A zsigeri zoonózisok közé tartozik a dum-doom láz, a közép-ázsiai kala-azar, a nazofaryngealis leishmaniasis. Az antroponózisoknak tartalmazniuk kell az indiai kala-azar-t. A bőrformákat Borovszkij betegsége képviseli, amely alfajokból áll - a városi antropózisok és a vidéki zoonózisok. Ebbe a csoportba tartozik Bagdad furuncle, Ashkhabad és Pendin fekély, etiópiai bőr leishmaniasis.

A leishmaniasis tünetei az emberben

A földrajzi területtől függően a betegség tünetei némileg eltérőek. A legfontosabb jelek a leishmaniasis minden típusára jellemzőek. A fő tünetek a fekélyek és a láz. Az inkubációs időszakban (3-12 hónap) a betegség jellemző jelei lehetnek. A harapás helyén furuncle van, további leishmaniasis alakul ki a betegség jelenlegi típusától függően.

Visceralis leishmaniasis

Ennek a formának az inkubációs ideje 3-5 hónap. A fő tünetek a következők:

  • pikkelyes papula a harapás helyén;
  • láz;
  • köhögés;
  • fokozott fájdalommentes lép;
  • thrombocytopenia;
  • torokfájás;
  • a máj megnagyobbodása, a portál magas vérnyomása és ascites formájában jelentkező szövődmények;
  • a cachexia általános gyengesége;
  • étvágytalanság;
  • hasmenés;
  • szívelégtelenség;
  • anémia;
  • sápadt bőr.

bőr-

Az inkubációs idő 1-6 hónap. A betegség a leishmanioma megjelenésével kezdődik - a granulóma a fertőzés elsődleges fókuszában. A kötőszövetből, a plazmasejtekből és a limfocitákból áll. Továbbá az alábbi jellemző tulajdonságok jelennek meg:

  • progresszív csomópont kialakulása;
  • a fekélyes folyamat kezdete;
  • a sebhely kialakulása a gyógyító helyszínen;
  • a kiütés terjedése az egész testben lehetséges.

A diffúz cutan

A leishmaniasis ezen formája a tályogok kialakulását jelenti a nyak és fülön. A folyamatot nem kísérik fájdalmas érzések, nem járul hozzá az áttétek megjelenéséhez, és hosszú időn keresztül előreléphet. Ennek eredménye az auricles súlyos deformációja. A diffúziós dermális alakot a következő tünetek jellemzik:

  • láz vagy hidegrázás;
  • gyengeség;
  • fájdalom a fejben, izmok;
  • izzadás;
  • nagyított nyirokcsomók;
  • csatlakozik a purulent fertőzéshez.

A bőr-nyálka leishmaniasis tünetei

Az inkubációs időszak 1-4 hét. Az ilyen típusú betegséget az orrnyálkahártya és a szájüreg fájdalommentes elváltozásai jellemzik. Az elsődleges fertőzés lobogója önmagában is enyhén eltűnik, és fennáll a megismétlődés veszélye. A tünetek a következők:

  • fekélyek a szájban, az orr és az arc nyálkahártyáján;
  • láz;
  • az étvágytalanság miatti súlycsökkenés;
  • nekrózis;
  • másodlagos bakteriális fertőzések;
  • az orrszeptum deformációja, a gége és a garat porcai, a szájpadlás.

Lehetséges szövődmények

A leishmaniasis viscerális formájának időben történő kezelése, ami veszélyezteti a páciens életét, garantálja a szövődmények hiányát. Ha a kóros folyamat késői, akkor a következő szövődmények fordulhatnak elő:

  • májelégtelenség, cirrózis;
  • vese amyloidosis;
  • súlyos vérszegénység;
  • DIC;
  • a gyomornyálkahártya fekélyes elváltozásai;
  • tüdőgyulladás.

A bőr leishmaniasis jelentős kozmetikai hibák kialakulását okozhatja (hegek, hegek). Súlyos esetekben a csontváz deformációja lehetséges. Lehetséges szövődmények:

  • másodlagos fertőzés (flegmon, tályog);
  • szepszis;
  • duzzanat;
  • hyperpigmentation;
  • hemorrhagiás diatézis;
  • agranulocytosis;
  • gasztrikus-nekrotikus gyulladás.

diagnosztika

A diagnózis a páciens kérdőívével kezdődik az elmúlt évben végzett utazásokról. Ezután a beteg vizsgálatát követi, a leishmaniasis laboratóriumi vizsgálatát:

  • Általános vérvizsgálat - a vérlemezkék csökkenését, az ESR növekedését mutatja.
  • Biokémiai vérvizsgálat - meghatározza az immunglobulin szintjének emelkedését, ami megerősíti a fertőzés jelenlétét.
  • Vetés a vér sterilitására - a visceralis leishmaniasis kórokozója feltárása. A bőr formája magában foglalja a fekélyek és a tubercles tartalmát.
  • A máj, a lép, a nyirokcsomók biopsziája - a kórokozók jelenlétének igazolása.

A leishmaniasis specifikus diagnózisa az NNN tápközeg bakteriális beoltásának elvégzéséből áll, a rágcsálókkal végzett biológiai minták. Súlyos esetekben csontvelőpunkciót igényelnek. A helyreállítás szakaszában mintákat veszünk a montenegrói reakcióval leishmaninnal. A szerológiai diagnózis a következő módszerekből áll:

  • RCC - komplement kötési reakció;
  • ELISA - enzim immunvizsgálat;
  • Az RLA latex agglutinációs reakció a detektált leishmania izolált fehérjével;
  • Az RNIF a közvetett immunfluoreszcencia reakciója.

kezelés

A zsigeri és a bőr leishmaniasis fő kezelése pentavalent antimon készítmények alkalmazása. Ezek a következők:

  • Neostibozan - ajánlott a kezdeti szakaszban. A tanfolyam 20 intravénás vagy intramuszkuláris injekcióból áll.
  • Pentotam, Solyusurmin, Stibanol - injekciós kezelés 14 napig.
  • Glucantim - 12-15 dózis intravénás alkalmazása.
  • A Lomidine - az előző kezelés hatékonysága hiányában írja elő. Tanfolyam - 10-15 injekció.

A terápia pozitív eredményeinek hiánya miatt az Amphotericin B hosszú távú adagolása glükóz oldatban történik. Legalább 2 hónapig kell használni. Ha másodlagos bakteriális fertőzés fordul elő, indokolt antibiotikum (oxycycline), gombaellenes szer (terbinafin) felírása. A belső szervek sérüléseihez cardiovascularis és légzőrendszeri (Aglikon) kezelésre van szükség. A leishmaniasis komplex terápiája magában foglalja a májfunkciók kötelező alkalmazását a májfunkció helyreállítására (Heptral, Essentiale).

Ha a páciensnek ellenállása van a gyógyszerekkel szemben, az orvosok a rekombináns gamma-interferon bevezetését igénylik, amely beépített humán gént tartalmaz. A bőr leishmaniázt egy hasonló rendszer szerint kezeljük. Ezt a táblázat tartalmazza:

A leishmaniasis tünetei és kezelése

Hagy egy válasz 509

A Leishmania legegyszerűbb mikrobái fertőző betegséget okoznak egy személynek leishmaniasisban. Háromféle kórtörténet létezik: leishmania bőr, mucocutaneous and visceral. Az első esetben a bőr lefedi az embert: van kiütés vagy sebek, amelyek végül veszélyes fertőzéssé válhatnak. A leishmaniasis visceralis formáját a belső szervek veresége jellemzi.

Általános információk

Leishmaniasis nevű fertőzés jelentkezik emberekben és bizonyos állatfajokban. A leggyakoribb a trópusi és szubtrópusi országokban, ahol a meleg éghajlat uralkodik. Az Egészségügyi Világszervezet 88 olyan államot publikált, ahol a leishmaniasis kitörését rögzítették.

A fertőzést protozoonnak tekintik, amelyet a fertőző (rovarok harapásával) továbbítanak.

Patogén és fertőzés útvonala

A bőr leishmaniasis okozója a Leishmania brazilitis (Leishmania braziliensis), a Kinetoplastidae osztály legegyszerűbb mikroorganizmusai. A leishmania hordozója a Lutzomyia szúnyog. A parazita leggyakoribb az ázsiai, afrikai és dél-amerikai országokban. A fertőzés forrása fertőzött emberek vagy állatok. Amikor egy szúnyogcsípés harap, 1000 leorganikus mikroorganizmus belép az emberi testbe. A betegség szezonális kitörései vannak. A leggyakoribb fertőzések a nyári hónapokban, amikor a szúnyogok maximális aktivitást mutatnak.

patogenézisében

A harapás helye gyulladt és nagy granulóma keletkezik, amely hámsejtekből és patogén mikroorganizmusokból áll. Ha a zsigeri leishmaniasis, a kórokozók behatolásának helyén nincsenek nyomok a bőrön. A bőr leishmaniasis fekélyeket okoz a harapás helyén. A Leishmania nyirokrendszeren át terjed a testen, és olyan helyeken lokalizálódik, amelyek meghatározzák a fertőzés formáját: a bőr alatt, a nyálkahártyákban vagy a belső szervekben. A patogén baktériumok fejlődésének ciklusa sokáig tart. Kezdetben a szúnyogok fertőzöttek rovarokkal, a leishmaniák hordozóival. A mikroorganizmusok az emésztőrendszerükbe esnek, ahol a leishmania zászlóshajó formáiként alakulnak át, majd felhalmozódnak a gégen.

A baktériumok életciklusa és szerkezete

A leishmania szerkezete a legegyszerűbb - a baktériumnak körvonalai vannak, belsejében a mag és a kinetonukleusz. A citoplazmát lizoszómák jelenlétében vacuolizálják. A külső membránban poliszacharid komponens van. A baktérium morfológiájának 2 formája van: flagelláris és bezzhgutikuyu. Szúnyogcsípéssel a leishmania lobbanás formája behatol a szervezetbe, ami befolyásolja a makrofágokat. A nagy sejtek behatolása után a leishmaniák nem éghető formává alakulnak át. A leishmania életciklusa leptomonadikus és leishmaniális szakaszokat tartalmaz. Az ember mikroorganizmusának invazív fázisa leishmaniális. A flagellátumok, köztük a leishmania és a tripanoszómák, az életciklus 4 szakaszában fejlődnek ki:

A leishmaniasis típusai és tünetei az emberben

A leishmaniasis több fajra vagy formára oszlik, a paraziták elhelyezkedésétől függően. Közvetlenül attól függ, hogy melyik tünetek kísérik a patológiai folyamatot. Fontos azonosítani a parazita fertőzés első jeleit a fertőzés kialakulásának kezdeti szakaszában, mivel a kezelés ebben az időszakban a leghatékonyabb. Az alábbiakban többet talál a leishmaniasis fajtáiról.

Viscerális mediterrán-ázsiai

Az úgynevezett bébi leishmaniasis vagy kala-azar. Ez az űrlap elsősorban az 1-5 éves gyermekek számára készült. Rendszerint egyetlen fertőzéses esetek rögzülnek, de egyes városokban a fertőzések fokális megnyilvánulása is ismert. A gyermekek fertőzöttek a nyári hónapokban, és a tünetek közelebb kerülnek az eséshez. A mediterrán-ázsiai visceralis leishmaniasis három szakaszból áll:

  • Kezdeti jelek: az általános gyengeség manifeszt, az étvágy megszűnik. A beteg inaktívvá és apatikusabbá válik. A vizsgálat során megnagyobbodott lép található.
  • A betegség magassága: a leishmaniasis jellegzetes tünete (az alábbiakban ismertetett).
  • A terminális szakasz: súlyos kimerültség áll fenn a belső szervek megsértése miatt, az izomtónus csökken, a hasüreg vizuális vizsgálatával a megnagyobbodott lép és a máj körvonala jól látható.

A leishmaniasis jellegzetes specifikus tünetei:

  • hullámos lázas állapotok magas hőmérsékleten;
  • a máj nő és sűrűvé válik;
  • nagyon nagy méretű a lép;
  • vérszegénység által okozott porcelán bőr tónus;
  • éles súlycsökkenés;
  • a nyálkahártyák halála;
  • portál magas vérnyomás kezdődik;
  • aritmia és szívelégtelenség alakul ki;
  • súlyos köhögés;
  • megzavarta az emésztőrendszert;
  • gyakori hasmenés.
Vissza a tartalomhoz

Borovszkij betegsége

Ez egyfajta bőr leishmaniasis. Ezt a formát bizonyos bőrterületek súlyos elváltozásai jellemzik. A fertőzés inkubációs ideje 45-50 napig tart. A harapás helyén gyorsan növekszik a tubercle. Néhány nappal később a helyén kialakul a fájdalom, amely tályoggá válik. 2-3 nap elteltével a fekélyt kitakarítják a genny és fokozatosan megsebesítik.

diffúz infiltráló

A leishmaniasisnak ezt a típusát a bőr nagy kiterjedésű diffúzióval történő beszivárgása és megvastagodása jellemzi. Idővel az infiltráció eltűnik anélkül, hogy nyoma lenne. Bizonyos esetekben, de ritkán kisebb fekélyeket észlelnek, amelyek látható hegek nélkül gyógyulnak. Ez a fajta bőr-leishmaniasis érinti a gyermekeket és a fiatalokat, valamint az idős emberek rendkívül ritkák.

Tuberkulózis bőr

Ez érinti a gyermekeket és az embereket fiatal korban. Számára a következő jellemzők jellemzőek: a harapás után megjelenő csigák körül kialakulnak hegek vagy kis tubercles. Bizonyos esetekben ezek a képződmények össze vannak kapcsolva, a testben bizarr mintákon. A betegség folyamán ezek a sebek fekélyesek lehetnek. A fekélyek gyógyulása a hegek mögött hagyja.

Antropogén forma

A bőr leishmaniasis antropogén formája hosszabb inkubációs időszakban (legfeljebb néhány hónapig) eltér a korábbi fajtáktól. Ritka esetekben az inkubációs időtartam több évig meghosszabbodik. A bőrborítások kevésbé vannak kitéve a sérüléseknek, és a tünetek nem okoznak olyan kényelmetlenséget a betegeknek, mint a fertőző patológiák egyéb formái.

diagnosztika

Diagnosztizálja a leishmania által okozott betegséget, egy klinikai képen, anamnézissel és epidemiológiai adatokon alapuló orvosi fertőzést. Fontos, hogy a leishmaniasis helyesen különböztethető meg más kóros folyamatoktól. A külső jelek szerint a leishmaniasis hasonló a malária, a leukémia, a sepsis. A diagnosztikai módszerek a következők:

  • a tubercle vagy a fekélyek bakteriális elemzése a bőr felületén;
  • mikroszkopikus vérvizsgálat;
  • általános vérvizsgálat;
  • a lép és a máj biopszia;
  • az immunológiai módszer, nevezetesen a komplementkötési reakció;
  • enzim immunvizsgálat;
  • citológia Leishman színezéssel.
Vissza a tartalomhoz

A fertőzés kezelése

Az orvoshoz való időben történő hozzáférés és a patológia okának kialakítása révén a leishmaniasis kezelése a konzervatív terápiára korlátozódik. Fejlett formák esetén sebészi beavatkozást végeznek - splenectomia. A leishmaniasis legkisebb jelei az endémiás területeken való részvétel után sürgős jelek az orvoslátogatáshoz.

orvostudomány

A kezeléshez agresszív hatású, tehát önkategóriásan ellenjavallt gyógyszereket kell alkalmazni. A visceralis leishmaniasis terápiája a pentavalens antimón alapuló készítmények alkalmazását foglalja magában, például:

Ha ezeknek a gyógyszereknek a hatása nem hatékony, akkor az "Amfotericin" vagy "Pentamidine" gombaellenes vagy dermatopropiás gyógyszereket használják. A bőr-nyálkahártya leishmaniasisát helyi módszerrel kezelik. A bõrön jelentkezõ tuberkulladékok és fekélyek alakulnak ki, speciális kenőcsökkel mártják, tömítik és lerakódnak. Minden nap a kötszereket megváltoztatják a bőr sérült területein.

Fizioterápiát alkalmaznak: lézer és ultraibolya besugárzás.

A helyi kezelés során az injekciókat egy aminoglikozid antibiotikum oldatával is adják. A relapszus elkerülése érdekében a terápiás kurzust néhány hónap múlva meg kell ismételni. Az antifungális szerek hatásának fokozása érdekében interferont használnak. A fent említett gyógyszerek mindegyike erős hatást gyakorol a szervezetre, ezért a kezelést csak orvos felügyeli.

A Det eszköz

Ez az eszköz parazita betegségek kezelésére készült. A készülék munkája a különböző frekvenciák elektromágneses oszcillációjának a hatását jelenti. Az eszköz hatékonysága idővel sok vitát váltott ki. A "DETA-AP" készülékben van egy speciális, "Leishmaniasis" nevű program, amely a fertőzés kezelésére ajánlott. Nincsenek megjegyzések a leishmaniasis kezelésére, kifejezetten ezzel a készülékkel kapcsolatban. Javasoljuk, hogy a készüléket terápiával kombinálva vegye igénybe, amelyet a kezelőorvos ír elő.

Egyéb módszerek

A leishmaniasis komplett gyógyítása hosszú, bonyolult folyamat a hatékony gyógyszerek alkalmazásával. A hagyományos gyógyszer ezzel a fertőzéssel nem gyógyítja meg, és az orvos engedélyével használható az immunitás támogatására és a gyengített szervezet helyreállítására.

Komplikációk és következmények

A leishmaniasis után bekövetkező szövődmények:

  • ascites vagy májcirrózis;
  • májelégtelenség;
  • súlyos vérszegénység;
  • véralvadási zavar;
  • vese amyloidosis;
  • A gyomor-bél traktus nyálkahártyáján fellépő fekélyes megnyilvánulások.

A leishmaniasis veszélyt jelent az emberi életre csak a kezelés hiányában. Az időben történő terápia teljesen gyógyítja a fertőzést és megakadályozza a súlyos szövődményeket. A leishmaniasis bőrformája hátrahagyhatja a hegesedést. Egyes súlyos esetek néha változásokat okoznak a csontvázban.

Prolapsis és prognózis

Ha a fertőzés enyhe természetű, a betegség néha önmagában halad. A leishmaniasis időszerű diagnózisa kedvező prognózisú. Súlyos formában vagy gyengített immunitású személy fertőzésével a kilátások kevésbé optimisták. A bőrkiütések a test felszínén hagyják a hegeket.

Az általános megelőzés magában foglalja a városfejlesztést és a fertőzött szúnyogok vírusainak megszüntetését. Az egyéni megelõzés a speciális eszközöknek a rovarcsípés ellen történõ használatával magyarázható, így a visceralis leishmaniasis okozója nem lép be a szervezetbe. Ha fertőzött személyt találnak, a csapatban kemoprofilaxist végzünk. Azok, akik az endémiás területeket látogatják meg, vakcinázzák.

leishmaniasis

Cutaneous leishmaniasis - etiológia és patogenezis

A visceralis leishmaniasis tünetei és kezelése

Leishmaniasis patogének és hordozói

A leishmaniasis néven ismert betegség évente több mint egymillió embert érint, több tízezer hal meg, de az Egészségügyi Világszervezet besorolásának megfelelően a betegség az úgynevezett "elfelejtett" kifejezésre utal. A kórtan terjedését nagymértékben elősegíti a rossz életkörülmények és táplálkozás, valamint a bolygó legszegényebb régióiban gyengült immunitás.

A környezeti problémák, beleértve az erdők tömeges megsemmisítését, a globális felmelegedést és másokat, szintén szerepelnek a kellemetlen betegség elterjedéséhez hozzájáruló tényezők listáján. A leishmaniasis személyről személyre terjed, és hogyan nem fertőzhetők meg?

Mi okoz leishmaniasis?

A leishmaniasis parazita betegség, melyet a leishmaniasis legegyszerűbb paraziták inváziója okoz. A betegség forrása lehet ezeknek a mikroorganizmusoknak körülbelül 20 faja, amelyek szúnyogcsípésekbe lépnek az emberi szervezetbe.

Érdekes tény: a szúnyogok olyan vérszívó rovarok, amelyek szúnyogoknak tűnnek, de egy jelentős különbséggel - a tenyésztés során a tojásokat nem vízben, hanem nedves talajban fekszenek. A rovarok elsősorban a trópusokon és a szubtrópákon élnek.

A leishmania fejlődési ciklusa két fő morfológiai (struktúrával kapcsolatos) formát magában foglal:

  • promastigoty - mobil, amely a gazda-rovar organizmusban létezhet;
  • Az amastigotok - mozgathatók, élnek a gerincesek intracelluláris térében, beleértve az embereket is.

A leishmaniasis gyakrabban érinti az embereket, a kutyákat és a rágcsálókat, de a betegség macskákon és lovakon is előfordul. Az Új Világban az oposszumok, armadillók és lanták fertőzöttek.

Az 1990-es évek eleje óta a WHO 12 millió leishmaniasisos esetet számolt be 88 országban. Minden évben körülbelül 1,3 millió új fertőzés van, amely 20-30 ezer ember halálával végződik.

Átviteli mechanizmus

A Leishmania életciklusa két gazdát foglal magában:

A nőstény szúnyogokat a fertőzött állatok vérével táplálják. Az élelmiszerekkel együtt a paraziták egy rovar emésztőrendszerében találhatók meg, ahol a promastigotok szaporításának feltételei szükségesek.

Körülbelül egy héttel a fertőzés után a parazita testei a rovar emésztőrendszerének felső részében találhatók, blokkolva a lumenét. Ez az invazív szakasz a parazita kialakulásában. Főbb hatása a fogadó rovarra, hogy a szúnyogok nem tudják lenyelni. Amikor megpróbál enni, akkor görcsösek, amelyekben a promastigoty regurgitál a harapás helyén. A fertőzött szúnyogok minden harapásán 100-1000 promastigot esik egy emlős testébe.

Az emlős organizmusban a leishmaniák azonnal felszívják a neutrofileket - leukocitákat, amelyek felelősek az ilyen idegenek elleni küzdelemért. Azonban a neutrofilek hamarosan meghalnak, és elnyelik a makrofágok, amelyek a paraziták otthonaivá válnak. Belülük a Leishmania promastigotjait amastigótává alakítják át.

A morbiditás leishmaniasis egyik tényezője az emberek mozgása, akik nem rendelkeznek mentelmi joggal a nagy kockázatú régiókkal. A páciensek között viszonylag nagy arányban dolgoznak a szakmában dolgozók.

Az erdőirtás nagyobb hozzáférést eredményezett a szúnyogvektorok élőhelyéhez.

A globális felmelegedéshez kapcsolódó klímaváltozás hozzájárul a betegség terjedéséhez több irányban is:

  • az aszály miatt az emberek átjuthatnak olyan területekre, ahol gyakori a leishmaniasis, és növelik az incidencia statisztikáit;
  • a hőmérséklet és a páratartalom változása hatással lehet a parazitákra és azok vektoraira, megváltoztatva a lakosság méretét, a túlélést, a terjesztési helyeket;
  • még a kis hőmérséklet- és páratartalom-változások is befolyásolhatják a promastigot belső szúnyogok fejlődését, amely tele van az endemikus régiók szokásos földrajzának változásaival.

A betegség betegségei és tünetei

A leishmaniasis három fő formája:

  • bőr - a leggyakoribb;
  • a zsigerek (a szervezet belső szerkezetéhez kapcsolódva) a legsúlyosabb faj, amely kezelés nélkül szinte mindig az áldozat halálához vezet;
  • nyálkahártya-.

Mindegyikük saját megnyilvánulásaival, jellemzőivel és különálló nevével rendelkezik. A világ különböző régióiban a fertőzés forrása (a leishmania egy változata) eltérő, ami kiterjeszti a leishmaniasis osztályozását.

A paraziták specifikus fajtái olyan tényezők, amelyek megkülönböztetik a leishmaniasis különböző formáit. Ezért csak három fajtára való felosztás tekinthető feltételesnek, mert mindegyiknek származása (patogenezis) és alfajja van, ezek a bolygó különböző területein gyakoriak.

Példa: a zsigeri leishmaniasis lehet indiai, mediterrán-közép-ázsiai (gyerekes), kelet-afrikai (dum-doom-láz).

bőr-

A leishmaniasis bőrformája a leggyakoribb. Külsőleg, a betegség felszíni sebek formájában jelentkezik, majd komoly hegek maradnak. Sok esetben a bőrforma fogyatékossághoz vezet, és megzavarja a fertőzött személy megjelenését.

A bőr leishmaniasis természetes fókuszpontja Közép- és Dél-Amerikára, a Földközi-tenger medencéjére, a Közel-Keletre és Közép-Ázsiára korlátozódik. Az esetek 90% -a csak hat országban fordul elő: Algéria, Afganisztán, Irán, Kolumbia és Szíria.

A bőr leishmaniasis minden évben 0,7-1,3 millió embert érint.

Visceralis leishmaniasis

A különböző régiókban, ahol a betegség ezen formája gyakori, saját nevével rendelkezik. Példák a helyi nevekre - kala-azar, dum-doom láz és így tovább.

A forma tünetei között:

  • láz, amely láz és hő szabálytalan támadása formájában jelentkezik;
  • csökkent testtömeg;
  • a máj és a lép megnagyobbodása;
  • vérszegénység.

Az esetek túlnyomó többsége (90%) Bangladesben, Brazíliában, Indiában, Nepálban, Szudánban és Etiópiában van. A szegény országok a Hindustan és a Kelet-Afrikát tartják rendkívül endemikus régiók visceralis leishmaniasis. Az űrlap dominánsnak tekinthető a Földközi-tenger és Délkelet-Ázsia medencéjében.

Ez a veszélyes és gyakran halálos betegség minden évben 200-400 ezer embert érint.

A visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis három különböző változatban fordulhat elő:

  1. Az akut forma, amelynél a betegség hevesen fejlődik és gyakran a fertőzött személy halálával fejeződik be.
  2. A szubakut formát 5-6 hónap alatt súlyos megnyilvánulás jellemzi, gyakoribb akut.
  3. A krónikus folyamat a leishmaniasis leggyakoribb változata. A betegség szubklinikusan fordulhat elő (súlyos tünetek nélkül, amelyek arra kényszerítenek, hogy segítséget kérjenek), sőt láthatatlanul, vagyis észrevétlenül.

A terminálban (megelőző halál) a betegek rendkívül kimerült fizikai (cachexia), csökkent izomtónusuk van, a bőr ritkulása, a fehérje-mentes ödéma és a kimondott vérszegénység megfigyelhető.

mukokután

A leishmaniasis nyálkahártya formájának első jelei a fertőzés után három hónappal jelentkezhetnek. A betegség a bőr fekélyek megjelenésével kezdődik, amelyek ezután terjednek, és hatással vannak a nyálkahártyákra. Ez az orr, a száj és a torok szerkezetének részleges vagy teljes megsemmisülését eredményezi. Amikor a fertőzés terjed a légutakra, a betegség végzetes lesz.

A lézió terjedése a nyálkahártyához különböző deformitásokhoz vezet, különösen az arcon.

A betegség kizárólag az Újvilágban fordul elő, az esetek 90% -a Bolívia, Brazília és Peru.

Diagnosztikai módszerek

Ha a diagnózis „leishmaniasis” fontos, hogy a differenciál diagnózist, hogy megkülönböztesse a folyamat számos egyéb betegségek, köztük a rákos patológiája vér és nyirokrendszer (leukémia, Hodgkin-kór), a gyakori fertőzés, a test (szepszis), bakteriális fertőzés (brucellózis), malária, tífusz -parifitikus állapotok.

A diagnózis két fő irányba történik:

Az orvos első lépése az, hogy összegyűjti az anamnézist annak megállapítására, hogy a beteg nemrégen látogatott-e olyan régiókba, ahol leishmaniasis fertőzött.

Ugyanilyen fontos az összes tünet vizsgálata, különös figyelmet fordítva:

  • rendszeres testhőmérséklet-növekedés, láz (láz) kíséretében;
  • a nyirokcsomók kiterjedése a test különböző részeiben;
  • csökkent testtömeg;
  • a megnagyobbított máj hátterében jelentkező jelentős lépcsőzetes növekedés (hepatolyenalis szindróma);
  • vérszegénység.

Fontos, hogy alaposan fontolja meg minden olyan oktatás a bőrt, mert a sebek nem hasonlít a bőrtünetek a leishmaniasis más betegségek, mint a szifilisz, a bőr tuberkulózis, lepra (korábbi nevén lepra), laphámrák és mások.

A leishmaniasis laboratóriumi vizsgálata elsősorban a vérösszetétel tanulmányozása.

Fontos, hogy figyeljen:

  • általános vérszegénység, a hemoglobin hiányában kifejezve a vérben;
  • a vérlemezkék számának csökkenése;
  • a leukociták teljes számának csökkenése, különösen a neutrofilek száma;
  • a limfociták számának növekedése (limfocitózis);
  • a vörösvérsejt-üledék arányának jelentős emelkedése (ESR).

A leishmania kimutatása az egyik fontos diagnosztikai feladat, amelyhez:

  • bőrgyulladásból vagy bőrbetegségben szenvedő fekélyekből származó vizsgálati anyag;
  • végezzen mikroszkópos vizsgálatot kenetekben és vastag cseppvérrel a visceralis leishmaniasisban;
  • tanulmányozzák a csontvelő-keneteket, amelyekre lyukasztás történik - fájdalmas kutatás, amely a betegség 95% -ában hatásos;
  • kevésbé gyakori biopszia nyirokcsomók, máj, lép.

Ez egy hiányos lista a vizsgálatokról, amelyek segíthetnek az orvosnak a leishmaniasis diagnosztizálásában.

A fertőzés kezelése

A visceralis leishmaniasis alapvető eszköze a pentavalens antimon készítmények. Közülük Glyukatim, Solyusurmin, Neostibozan és számos más nevet. A gyógyszereket naponta intravénásan adják be 7-10 napig, fokozatosan növelve a dózist.

Ha a kezelés nem működik, akkor hosszú távú terápiát írnak elő Amphotericin B. A gyógyszert lassan intravénásan be kell fecskendezni minden második napban hosszú ideig - legfeljebb két hónapig.

Nagyon fontos a bakteriális fertőzések egyidejű megelőzése.

leishmaniasis

leishmaniasis egy protozoális fertőzés, melynek átterjedő mechanizmusa terjed, amelyet a bőr vagy a belső szervek lecsökkentése jellemez intracelluláris parazitákkal - leishmaniákkal. A leishmaniasis viscerálisan oszlik el, a tüdők, a máj, a lép, a szív és a bőr elváltozásai következtében, melyek a fekélyek zsebébe fordulnak. A leishmaniasis diagnózisát a leishmaniák azonosításával végzik el a páciens vérében (viscerális formában) vagy szegregált bőrelemmel (bőr alakúak).

leishmaniasis

leishmaniasis egy protozoális fertőzés, melynek átterjedő mechanizmusa terjed, amelyet a bőr vagy a belső szervek lecsökkentése jellemez intracelluláris parazitákkal - leishmaniákkal.

A kórokozó jellemzői

A leishmaniasisot a Leishmania nemzetség tizenhét, több mint húsz faj protozoan parazita okozza. Leishmania fejlődik a gazdasejteken belül (főleg a makrofágokban és a retikuloendotheliális rendszer elemeiben). Az életciklusuk alatt meg kell változtatniuk a két tulajdonosukat. A gerincesek szervezetében a leishmaniák ungut formában vannak, és egy ízeltlábú testében egy zászlós formában alakulnak ki. A Leishmania rezisztens az antibiotikumokkal szemben, és érzékeny a pentavalens antimon készítményekre.

A leishmaniasis túlnyomó többsége zoonózis (a tartály és a fertőzés forrása állatok), csak két faj antroponosz. Faj részt vesz a terjedése leishmaniasis meglehetősen korlátozott, így a fertőzés természetes fokális nyúlik belül megfelelő élőhely állat- rágcsáló homokkő faj canids (rókák, kutyák, sakálok), valamint a vektorok - szúnyogok. Legtöbbször a leishmaniasis központjai Afrikában és Dél-Amerikában találhatók. A legtöbb közülük fejlődik, a leishmaniasisban 69 országban 13 a világ legszegényebb országa.

A fertőzés forrása a leishmania bőrformájának elváltozásai esetén, míg a szúnyogok leválasztható bőrfekélyekkel rendelkeznek. A zsigeri leishmania az esetek túlnyomó többségében zoonózis, a szúnyogok fertőzöttek a beteg állatoktól. A szúnyogok fertőzőképességét a leishmania ötödik napjától a rovarok gyomrába számolják, és az életük marad. Az ember és az állatok a szervezet kórokozójának teljes ideje alatt fertőzőek.

A leishmaniasis kizárólag a transzmissziós mechanizmus révén továbbítható, a hordozók szúnyogok, fertőzést kapnak, táplálják a beteg állatok vérét, és átadják az egészséges egyéneknek és az embereknek. Az embernek nagy a fertőzésre való fogékonysága, a bőr leishmaniasis átvitelét követően tartós, tartós immunitás megmarad, ennek zsigeri formája nem alakul ki.

Leishmaniasis patogenezise

A kórokozó behatol az emberi bőrbe, amikor egy szúnyog harap, és leishmaniasis granuloma képződik a bejárati kapu területén. Ezt követően a granuloma a fertőzés viszcerális formájával feloldódik, és a bőrfertőzéssel előrehalad a fekély. A leishmaniát a test mentén a nyirokcsomóban hordozzák, és a regionális nyirokcsomókat érinti. A nyirokcsomó mentén paraziták formálhatnak leishmaniómákat - sorozatosan egymás után fekvő fekélyeket.

Dél-Amerikában a leishmania formái előfordulnak, a szájüreg nyálkahártyáinak elváltozásai, a nasopharynx és a felső légúti traktusok a mély szövetek deformációjával és a polipozitiv léziók kialakulásával. A leishmaniasis viscerális formája a patogén szervezeten keresztüli szétszóródásával és a máj, a lép, a csontvelő belépése következtében alakul ki. Ritkábban - a bélfalon, a tüdőben, a vesékben és a mellékvesékben.

A létrejövő immunválasz elnyomja a fertőzést, míg a betegség rejtve van, vagy kevéssé tünetmentes. Az immundeficienciával, a csökkent védő tulajdonságokkal, a leishmaniasis előrehaladtával a mérgezési szindróma, a láz jelentősebb klinikája folytatódik. A paraziták májban való reprodukciója hozzájárul a májsejtek rostos szövethez való pótlásához, a lépben, a pulpás atrophiában az infarktusos területeken és a nekrotizációban. A csontvelő károsodása következtében vérszegénység alakul ki. Általánosságban elmondható, hogy a visceralis leishmaniasis előrehaladtával közös cachexia keletkezik.

A leishmaniasis osztályozása

Leishmaniasis osztva kután és visceralis formák, mindegyik formát viszont osztva anthroponoses zoonózisok és (attól függően, hogy a tartályt a fertőzést). Zoonózis zsigeri leishmaniasis: a gyermekek másnéven Kalaazar (Földközi-közép-ázsiai), dum-dum láz (gyakori a Kelet-Afrika), orr-garat leishmaniasis (nyálkahártya Leishmaniasis a New World).

Az indiai kala-azar egy zsigeri antropózis. Külsőleges formái leishmaniasis mutatjuk betegség Borowski (városi és vidéki anthroponotic típusú zoonózis) pendinskoy, Ashgabat fekélyek Bagdad furuncle etióp bőrLeishmaniasis.

A leishmaniasis tünetei

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis

A leishmaniasis ezen formájának inkubációs ideje 20 naptól több (3-5) hónapig terjed. Néha (nagyon ritkán) legfeljebb egy évig húzódik. Kisgyermekeknél ebben az időszakban az elsődleges papula a kórokozó helyén (felnőtteknél ritka esetekben) észlelhető. A fertőzés akut, szubakut és krónikus formában fordul elő. Az akut formát általában gyermekeknél észlelik, a gyors áramlás jellemzi, és halálos kezelés nélkül halálosnak tűnik.

A leggyakoribb a betegség szubakut formája. A kezdeti időszakban fokozatosan növekszik az általános gyengeség, gyengeség, fokozott fáradtság. Csökken az étvágy, a bőr elszíneződése. Ebben a periódusban a tapintás kismértékű növekedést mutat a lépben. A testhőmérséklet emelkedhet a subfebrile számjegyekig.

A hőmérséklet-magas értékek emelkedése azt jelzi, hogy a betegség a duzzanat közepén lép fel. A láz szabálytalan vagy hullámzó, több napig tartó. A lázas láz követheti a hőmérséklet-normalizáció vagy a subfebrillális értékek csökkentése. Ez az áramlás általában 2-3 hónapig tart. A nyirokcsomók megnagyobbodnak, hepato- és különösen a splenomegalitásról számoltak be. A máj és a lép mérsékelten fájdalmas, amikor tapintottak. A bronchoadenitis kialakulásával megfigyelhető a köhögés. Ezzel az űrlappal gyakori a légzőrendszer másodlagos fertőzése, és kialakul pneumónia.

A betegség progressziójával súlyosbodik a beteg állapotának súlyossága, cachexia, vérszegénység, hemorrhagiás szindróma kialakulása. A szájüreg nyálkahártyáján necrotikus területek jelennek meg. Tekintettel a lép lépcsőzetes növekedésére, a szív jobbra mozog, hangja süket, a összehúzódások ritmusa felgyorsul. A perifériás vérnyomás csökkenése hajlamos. A fertőzés előrehaladtával kialakul a szívelégtelenség. A terminális időszakban a betegek cachexiásak, a bőr sápadt és hígított, ödéma figyelhető meg, anémia expresszálódik.

A krónikus leishmaniasis látens vagy kisebb tünetekkel. Anthroponotic visceralis leishmaniasis kísérheti (10% -ában) a megjelenése a bőrön leyshmanoidov - kis papillomák, csomók vagy foltok (néha egyszerűen területek a csökkent pigmentáció) tartalmazó a kórokozó. A leishmanoidok évekig és évtizedekig létezhetnek.

Bőrön belüli zoonózisos leishmaniasis (Borovszkij betegség)

Trópusi és szubtrópusi körülmények között elosztva. Az inkubációs periódus 10-20 nap, egy hétig csökkenthető és akár másfél hónap is meghosszabbítható. A bevezetésben a kórokozó ebben a formában a fertőzés általában formázott elsődleges leyshmanioma kezdetben alakú, egy sima rózsaszín papulák mintegy 2-3 cm átmérőjű, a továbbiakban halad egy fájdalommentes vagy maloboleznenny nyomásérzékeny furunkulus. 1-2 hét elteltével a leyshmaniome képződött nekrotikus fókusz, és hamarosan kialakult egy fájdalommentes fekély podrytymi szélei körül görgő infiltrált bőrt bőséges gennyes savós vagy vérzéses.

Az elsődleges leishmanioma körüli ún. Másodlagos "süllyedő dombok" alakulnak ki, új fekélyekké alakulnak át, és egyetlen fekélyes területre (szekvenciális leishmanioma) egyesülnek. Általában a leishmaniómák a bőr nyílt részén jelennek meg, a számuk egyetlen fekélytől több tucatig terjedhet. Gyakran előfordul, hogy a leishmaniómák a regionális nyirokcsomók és a limfangitis (általában fájdalommentes) növekedésével járnak együtt. 2-6 hónap elteltével a fekélyek meggyógyulnak és hegek maradnak. Általában a betegség általában körülbelül hat hónapig tart.

Diffúzus-infiltráló leishmaniasis

Ezt a bőrszűrés jelentős előfordulási gyakorisága jellemzi. Idővel az infiltráció visszaáll, és nem hagyja a következményeket. Kivételes esetekben apró fekélyeket észlelnek, észrevehető hegek gyógyulása. A leishmaniasis ez a formája meglehetősen ritka, általában az időseknél.

Tuberkulózis bőr-leishmaniasis

Ez főként a gyermekek és a fiatalok körében figyelhető meg. Ezzel a formával a poszt-fekélyes hegek körül vagy ezeken a kis tuberkulákon jelenhetnek meg, amelyek méretük növekedésével és egyesítésével egymással összefonódhatnak. Ezek a fekélyek ritkán fekélyesek. A fertőzés ilyen formájával járó fekélyek jelentős hegeket hagynak.

A bőr leishmaniasis antroponikus formája

A hosszú inkubációs periódus jellemzi, amely több hónapot és évet is elérhet, valamint lassú fejlődést és a bőrelváltozások mérsékelt intenzitását.

Leishmaniasis szövődményei

A hosszú távú leishmaniasis előrehaladtával tüdőgyulladás, nephritis, agranulocytosis, hemorrhagiás diatezis kialakulásával jár, és bonyolultsága is gőzei-necrotikus gyulladásokkal járhat.

Leishmaniasis diagnózisa

A leishmaniasis vérének általános analízise a hypochromi anémia, a neutropenia és a relatív limfocitózisú aneozinofilia, valamint a vérlemezkék koncentrációjának csökkenését jelzi. Az ESR fokozódik. A biokémiai vérvizsgálat hypergammaglobulinaemiát mutathat. A bőr leishmaniasis okozó ágensének izolálása a tubercles és a fekélyek miatt lehetséges, a vércukorszint a visceralis-leishmania a sterilitás szempontjából. Szükség esetén a nyirokcsomók, a lép, a máj biopszia a kórokozó izolálására kerül sor.

Speciális diagnózisként mikroszkópos vizsgálatot végzünk, bakosev az NNN táptalajon, laboratóriumi állatokon végzett biológiai vizsgálat. A leishmaniasis szerológiai diagnózisát RSK, ELISA, RNIF, RLA alkalmazásával végezzük. A feltöltés időszakában Montenegró pozitív reakciója (bőrpróba leishmaninnal) figyelhető meg. Epidemiológiai vizsgálatokban.

Leishmaniasis kezelése

A leishmaniasis etiológiai kezelése az antimon pentavalent készítmények alkalmazása. A zsigeri formában intravénásan adják be a dózis növekedését 7-10 napig. Hiányos hatékonyság esetén a terápiát kiegészítik az amphotericin B-vel, amelyet 5% glükózoldattal intravénásan lassan adagolnak. A bőr leishmaniasis korai szakaszában a tubercleket monomicinnel, berberin-szulfáttal vagy urotropinnal kezelik, és kenőcsökként és lotionokként írják elő őket.

A kialakult fekélyek jelzik a miramisztin intramuscularis kinevezését. A fekélyek gyógyulásának felgyorsítása érdekében a lézerterápia hatékony. A leishmaniasis tartalékanyagai az amfotericin B és a pentamidin, amelyeket a fertőzés újbóli megnyilvánulása és a leishmania ellenállása a hagyományos gyógyszerekre írnak fel. A terápia hatékonyságának növelése érdekében humán rekombináns gamma-interferont is adhatunk. Bizonyos esetekben szükség van a lép műtéti eltávolítására.

Leishmaniasis prognózisa és megelőzése

Egyszerű leishmaniasis esetén önálló gyógyulás lehetséges. A prognózis időben történő észlelésével és megfelelő orvosi intézkedésekkel kedvező. A súlyos formák, a gyengített védő tulajdonságokkal rendelkező személyek fertőzése, a kezelés hiánya jelentősen rontja a prognózist. A leishmaniasis bőrének megnyilvánulása kozmetikai hibákat hagy maga után.

A leishmaniasis megelőzése magában foglalja a települések javítását, a szúnyogok (lerakók és pusztaságok, elárasztott pincék) megszüntetését, a lakóterületek fertőtlenítését. Az egyéni megelőzés a repellensek használatát, a szúnyogcsípés elleni egyéb védelmi eszközöket foglalja magában. Amikor egy pácienst találnak, a pirimetaminnal végzett kemoprofilaxis a csoportban történik. Specifikus immunprophylaxis (vakcinázás) történik azokon a betegeken, akik járványosan veszélyes területeket kívánnak meglátogatni, valamint a fertőzések nem szegény népességére.

leishmaniasis

  • Mi a Leishmaniasis
  • Mi okozza a Leishmaniasis
  • Patogenezis (mi történik?) Leishmaniasis alatt
  • A leishmaniasis tünetei
  • Leishmaniasis diagnózisa
  • Leishmaniasis kezelése
  • Leishmaniasis megelőzése
  • Melyik orvoshoz kell fordulnom, ha Leishmaniasisod van

Mi a Leishmaniasis

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a leishmaniasis a Régi és az Új Világ 88 országában található meg. Ezek közül 72 a fejlődő országokból származik, és ezek közül tizenhárom a legszegényebb országok a világon. A visceralis leishmaniasis 65 országban fordul elő.

A leishmaniasis az elfelejtett betegségekre utal.

Mi okozza a Leishmaniasis

A kórokozók leishmaniasis - a legegyszerűbb fajta Leishmania családi Trypanosomidae osztály Mastigophora. Jelenleg azonosítani néhány tucat faj Leishmania; indukáló képessége elváltozások emberben mutatják 17 faj. Leishmania - intracelluláris paraziták fejlődnek makrofágok vagy sejtek a retikuloendoteliális rendszer. Az életciklus Leishmania történik változás a gazdaszervezetek formájában két szakaszban - bezzhgutikovoy (amastigotnoy) a szervezetben a gerinces állat vagy ember, és a flagelláris (promastigotnoy) - a szervezetben ízeltlábúak. Szorozzuk hosszanti Division, Leishmania morfológiailag nem különböztethetők. Dermotropic faj Leishmania (L. tropica, L. major, L kisebb, L. aethiopica, stb) Ok kután forma leishmaniasis. Fertőzés hatására Viszcerotrop paraziták (L. donovani, L. infantum, L. chagasi et al.) Kifejlesztett egy szisztémás, krónikus betegségek áramló. A legtöbb faj Leishmania könnyű termeszteni in vitro. A sejttenyészeteket 37 ° C-on, nőnek formájában amastigote, amelynek ovális alakú, sejtmentes közegben 22-27 ° C-on - egy orsót promastigote formák. Leishmania érzéketlenek antibiotikumok, néhány - a származékok öt vegyértékű antimon.

Víztározó és fertőzésforrások - ember és különböző állatok. Az utóbbiak közül a legfontosabbak: sakálok, rókák, kutyák és rágcsálók (gerbilek - nagy, vörösesfarkú, déli, vékony, sövényezett mókus stb.). A fertőzőképesség hosszú ideig határozatlan ideig tart, és megegyezik a kórokozó vérben és a gazdaszervezet bőrének fekélyeivel. A gerbilben a bőr leishmaniasis időtartama általában 3 hónap, de legfeljebb hét hónapig terjedhet.

Átviteli mechanizmus - fuvarozók - a Phlebotomus és Lutzomyia nemzetségek szúnyogjai. A P. papatasii szúnyogot, amely a legtöbb esetben szinantrópikus létezést eredményez, jól tanulmányozták a városi leishmaniasis hordozójaként. A településen a szúnyog tenyésztés fő helyiségei a pincék a lakóegységekben és a szemétlerakókban, a természetben - a madarak fészkein, az állatok tereiben, a rágcsálók, a barlangok, a sziklák repedései. A természetes fociban a leishmania fő vektorai P. papatasii, P. caucasicus, P. sergenti. A szúnyogok szürkületben és éjszaka aktívak. Az invázió bőrének formájában a szúnyogok fertőzöttek lesznek a leishmaniákban - az ember papulája vagy fekélye, a gerbil és más állatok vastagabb vagy fekélyes fülén. A leishmaniasis viscerális formáiban az emberek paraziták általában nem érhetők el szúnyogok, így a beteg ritkán szolgál a fertőzés forrása. Kivételt képeznek az indiai kala-azar, amelyben leishmaniákat gyakran megtalálnak a vérben és bőrelváltozásokban, amelyek a betegség kimenetelében fejlődnek. A Leishmania egy szúnyog testébe belép, amikor egy fertőzött személy vagy állat vérét szívja be, a gyomorban néhány óra múlva az amastigotok válnak promastigotokká. A fertőző szúnyogok 5-8 nap múlva válnak fertőzött vérré a gyomorba, és továbbra is a leishmania hordozói maradnak az életben. A szúnyogok kialakulása teljes metamorfózissal valósul meg: tojás-lárva-pupa-imágó. Volt olyan eset, amikor a vérátömlesztés során leishmaniát továbbítottak.

Az emberek természetes érzékenysége magas. Az immunitás fajfaj. A stresszes fertőzés utáni immunitás csak a bőr leishmaniasis után keletkezik. Különböző állapotok, amelyek immunhiányos hatásokkal járnak, jelentősen csökkentik a parazitákkal szembeni rezisztenciát.

A leishmaniasis fő epidemiológiai jelei. Indiai viscerális leishmaniasis (kala-azar), az ún. L. donovani, az antropózis. Pakisztán, Banglades, Nepál, Kína stb. Területén elosztották. Ezt a betegség alkalmi kitörése különbözteti meg. Többnyire a vidéki területeken élő fiatalok és fiatalok betegek.

Mediterrán-közép-ázsiai viscerális leishmaniasis, az L. infantum, egy zoonózis, a természet fertőzésének tartálya - sakálok, rókák, kutyák. A Földközi-tenger, a Közel- és Közel-Kelet, Afrika, Kazahsztán, Közép-Ázsia és a Transkaucasia számos országában elosztott. Természetes, félig szinantropikus (vidéki) és szinantropikus (városi jellegű) támadások izolálása. A fertőzés leggyakrabban nyáron jelentkezik, leginkább az 1 és 5 év közötti gyermekek betegek. Az elmúlt években a HIV-fertőzés széles körű elterjedése, a leishmaniasis és a HIV fertőzések kombinációja miatt jelentős változások történtek a leishmaniasis klinikai és epidemiológiai megnyilvánulásaiban. A HIV-fertőzés hátterében a betegek vérében és bőrében a leishmania koncentrációja meredeken emelkedik. Az ilyen betegek, a beteg kutyákat felváltva, a légi fuvarozók számára fertőzés forrásként kezdtek játszani. A tipikus zoonózis mediterrán visceralis leishmaniasis transzmisszió antropózisává vált. A láncban a kórokozó forgalmának fenntartása vált lehetővé: egy beteg ember - egy szúnyog egészséges személy. Ugyanakkor, a HIV-járvány kialakulásával, a járványügyi folyamat kialakításának rendszere tovább egyszerűsödött. A HIV és leishmania fertőzött parenterális kábítószer-használók számának növekedése hozzájárult a zsigeri leishmaniasis közvetlen beinjekciózásához. Ebben az esetben a visceralis leishmaniasis parazita rendszerének maximális egyszerűsítése volt: a beteg egy egészséges személy. Az átviteli faktor fertőzött fecskendők.

Dél-amerikai viscerális leishmaniasis (az Újvilág viscerális leishmaniasisza), amelyet L. chagasi okozott, hasonló a mediterrán-közép-ázsiai leishmaniasis megnyilvánulásaiban. Főként Közép- és Dél-Amerikában többnyire sporadikus megbetegedésre utalnak.

Az Óvilág antropónium bőr-leishmaniasis A L. minor okozta borovszkij betegség gyakori a Földközi-tengeren, a Közel-Keleten és a Közel-Keleten, a Hindustan-félsziget nyugati részén, Közép-Ázsiában és a Transcaucasia-ban. A betegség elsősorban városi típusú városokban és városokban fordul elő, ahol szúnyogok élnek. A helyi lakosság körében a gyermekek gyakrabban betegek, a látogatók körében - minden korosztály számára. Tipikus a nyári-őszi szezonalitás, amely összefügg a vektorok aktivitásával.

Az óvilág zoonózisos bőrének leishmaniasisza (pennyfekély) L. major okozza. A fertőzés fő tartálya rágcsáló (nagy és vörös gerbil, stb.). Elosztva a Közel-Keleten, Észak- és Nyugat-Afrikában, Ázsiában, Türkmenisztánban és Üzbegisztánban. Az endémiás fókák elsősorban a sivatagban és a félig sivatagban találhatók, a vidéken és a városok külterületén. A fertőzések nyári szezonalitását a szúnyogok aktivitása határozza meg. Többnyire a gyermekek betegek, a járványok között különböző korú emberek között előfordulhatnak betegségek.

Az Újvilág zoonózisos bőr leishmaniasis (Mexikói, brazil és perui bőrLeishmaniasis) által okozott L. mexicana, L. braziliaensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis felvett közép és Dél-Amerikában, valamint a déli területeken az Egyesült Államokban. A természetes víztározó kórokozók - rágcsálók számos vadon élő és a háziállatok. A betegség a vidéki területeken, főleg az esős évszak. Betegeknek minden korosztály számára. Általában a fertőzés, ha dolgozik az erdőben, vadászat, stb

Patogenezis (mi történik?) Leishmaniasis alatt

A szúnyogcsípéseknél a promishigot formájú leishmania behatol az emberi testbe. Elsődleges multiplikációjukat a makrofágokban kíséri a kórokozók amastigotká (formázatlan forma) való átalakulása. Ezzel egy időben termelődő gyulladás alakul ki, és a beültetés helyén specifikus granulomát képződnek. Magában foglalja a kórokozókat, retikuláris, epithelioid és óriássejteket tartalmazó makrofágokat. Az elsődleges hatás papulak formájában történik; A jövőben, a zsigeri leishmaniasis miatt, nyom nélkül marad, vagy sérülést szenved.

BőrLeishmaniasis fejleszteni megsemmisítése a bőr helyén az egykori tubercle, fekély, majd fekélygyógyulással hegesedéssel. Spreading lymphogen módon a regionális nyirokcsomók, provokálni fejlesztése Leishmania lymphangites és nyirokcsomó-gyulladás, a kialakulását a korlátozott bőrelváltozások formájában egymást követő Leishmania. Fejlesztési tuberkuloid vagy diffúzán infiltráló bőrLeishmaniasis nagyrészt az állam a reaktivitás (illetve giperergii gipoergii).

Együtt kután formája a betegség lehet megfigyelni az úgynevezett mukokután formák fekélyes nyálkahártyákat az orrgarat, gége, légcső és a későbbi kialakulását mély polipok vagy megsemmisülése a lágy szövetek és a porc. Ezek a nyomtatványok Dél-Amerika országaiban vannak nyilvántartva.

A visceralis leishmaniasisban az elsődleges hatás kevésbé gyakori, főleg a gyermekeknél. Egy hely beoltás kórokozók disszeminált a nyirokcsomókban, majd a májban, a lépben, csontvelőben, a bélfalon, néha a vesék, mellékvesék és a tüdőt, ahol a csökkenés a MPS sejtek és szaporodnak bennük. Okoz morfológiai és funkcionális rendellenességek szervekben retikulogistiotsitarnoy rendszerben (szisztémás parazita retikulogistiotsitoz). A késleltetett túlérzékenység kifejlődése elősegíti a leishmaniák elpusztítását; ilyen esetekben a betegség subclinical vagy latent formában fordul elő. A csökkenés reaktivitás vagy immunszuppresszió Leishmania aktívan szaporodnak, ami lázat és egyéb tünetek a mérgezés miatt a termékek az anyagcsere a parazita és a fejlesztés a patológiás változások a belső szervek és a diszfunkció miatt generalizált endotheliosis. A májban csillag endoteliális hipertrófia (Kupffer-sejtek) vezet tömörítés és sorvadása hepatociták, fibrózis fejlesztési interlobularis. Fejlődő lépben cellulóz atrófia (néha nekrózis és infarktus), valamint germinális központok nyirokcsomók. A csontvelő hemopoízis zavarai vérszegénységhez vezetnek. Kachexia alakul ki.

A kapott antitestek rosszul kifejezett védőhatást mutatnak, mivel a leishmania többsége intracellulárisan parazitizálja vagy granulomákban lokalizálódik. Ebben az esetben magas auto-antitest titerek képződnek, ami immunopatológiai folyamatok kifejlődését jelzi. Ezen a háttéren másodlagos fertőzések keletkeznek, a vesék amiloidózisának jelenségei, hipokróm vérszegénység képződnek.

A rekonvalescensekben stabil homológ immunitás alakul ki.

A leishmaniasis tünetei

A klinikának, etiológiának és epidemiológiának a sajátosságai szerint a leishmaniasis a következő fajokra oszlik.

Visceralis leishmaniasis (kala-azar)
1. zoonózis: Földközi-közép-ázsiai (gyermek másnéven Kalaazar), Kelet-Afrikában (kala-Azar), mukokután leishmaniasis (leishmaniasis az Újvilágba, orr-garat leishmaniasis).
2. Antropon (indiai kala-azar).

A bőr leishmaniasis
1. Zoonózis (Borovsky-betegség vidéki típusa, pergamentes fekély).
2. Antropon (Borovszkij típusú városi típus, Ashkhabad fekély, Bagdad furuncle).
3. Az Újvilág bőre és nyálkahártya leishmaniasis (espartia, Breda-kór).
4. Etióp bőr-leishmaniasis.

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis.
Az inkubációs időszak. 20 naptól 3-5 hónapig változik, ritka esetben legfeljebb egy évig. Kisgyermekeknél és ritkán a felnőtteknél, jóval a betegség gyakori megnyilvánulása előtt, az elsődleges hatás papulak formájában jelentkezik.

A betegség kezdeti ideje. A gyengeség jellegzetes fokozatos fejlődése, az étvágycsökkenés, az adynámia, a bőr elhomályosulása, a lép lépéseinek enyhe növekedése. A testhőmérséklet enyhén emelkedik.

A lengés időtartama. Általában a testhőmérséklet emelkedésével kezdődik 39-40 ° C-ra. A láz hullámos vagy szabálytalan jellegű, és több naptól több hónapig tart, a láz és a remissziók változásával. Bizonyos esetekben a testhőmérséklet az első 2-3 hónap alatt subfebrillis, vagy akár normális.

Amikor nézve betegek határoztuk polilimfadenopatiyu (perifériás, peribronchiális, mesenterialis nyirokcsomók és egyéb), a máj megnagyobbodása és a tömítés, és még nagyobb mértékben a lép, fájdalommentes tapintás. Hörgőgyulladás kialakulásának eseteiben lehetséges a köhögés, és a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás nem ritka.

A betegség előrehaladtával fokozatosan romlik a beteg állapota. A súlycsökkenés (a cachexiaig), a hipersplenizmus kialakulása. A csontvelő elváltozások progresszív anémiára, granulocytopéniára és agranulocitózisra vezetnek, néha a szájüreg nyálkahártyáinak elhalásakor. Gyakran vannak hemorrhagiás szindrómás megnyilvánulások: vérzés a bőrben és a nyálkahártyákban, orrvérzés, gyomor-bél traktus. A májban kialakuló rostos változások ödémával és ascitessel járó portál-magas vérnyomáshoz vezetnek, amit a progresszív hypoalbuminémia elősegít.

A hypersplenism és a magas membrán állása miatt a szív kissé jobbra mozog, hangjai süketessé válnak, tachycardia és artériás hypotensio alakul ki. Ezek a változások anémia és mérgezés mellett a szívelégtelenség jeleinek megjelenéséhez és növekedéséhez vezetnek. Lehetséges hasmenés, menstruációs rendellenességek, impotencia.

A terminális időszak. Figyeljük meg a cachexia, az izomtónus csökkenését, a bőr elvékonyodását, a fehérje-mentes ödémák kialakulását, éles vérszegénységet.

A betegség akut, szubakut és krónikus formában nyilvánulhat meg.
• Éles alak. Alkalmanként kisgyermekeknél találhatók. Gyorsan fejlődik, a kezelés nélkül gyorsan halálos kimenetelbe kerül.
• Szubakut formában. Találkozzon gyakrabban. Az 5-6 hónapos súlyos klinikai tünetek jellemzik.
• Krónikus forma. Gyakran fejti ki hatását, gyakran szubklinikusan és latens módon jár el.

A zsigeri leishmaniasis Antropos (indiai Kala-Azar) a betegek 10% -ánál néhány hónapon belül (1 év) után a terápiás elengedés jelennek meg a bőrön nevű leyshmanoidy. Ezek kicsi csomók, papillómák, erythemás foltok vagy csökkentett pigmentációjú bőrfelületek, amelyek hosszú ideig (évek és évtizedek) leishmániákat tartalmaznak.

Bőrön átesett zoonózisos leishmaniasis (Pennin-féle fekély, Borovszkij-kór). Találkozzon trópusi és szubtrópusi országokban. Az inkubációs idő 1 hét és 1,5 hónap közötti, átlagosan 10-20 nap. Helyett a bejárati kapu van egy elsődleges leyshmanioma kezdetben áll egy sima rózsaszín papula 2-3 mm átmérőjű. Méretek tubercle gyorsan növekszik, miközben néha hasonlít felforraljuk, de fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas tapintásra. 1-2 hét után a központban kezdődik leyshmaniomy nekrózis, tályog-szerű fej, majd egy fájdalmas fekély képződik 1-1,5 cm átmérőjű, podrytymi élek erőteljes perem infiltrációt és bőséges gennyes vagy savós váladék sukrovichnym; Körülötte gyakran képződnek kis halmok másodlagos, úgynevezett „halmok vetés”, mivel a fúziós fekélyt okoz, és a fekélyes mezőgenerátorokhoz. Így alakul ki az egymást követő leishmanioma. A leishmaniómák gyakrabban helyezkednek el a test nyílt részében, számuk néhányról több tucatnyira változik. A fekélyek kialakulása sok esetben a fájdalommentes lymphangitis és a lymphadenitis kialakulásához vezet. 2-6 hónap elteltével kezdődik a fekélyek epithelizációja és hegesedése. A betegség teljes időtartama nem haladja meg a 6-7 hónapot.

Diffúzus-infiltráló leishmaniasis. A nagyteljesítményű terápiás terület nagyteljesítményű beszűrődése és megvastagodása jellemzi. A beszivárgás fokozatosan feloldódik nyom nélkül. A kisebb fekélyt csak kivételes esetekben lehet megfigyelni; meggyógyítják az alig észrevehető hegek kialakulását. A bőr leishmaniasis ezen változata nagyon ritka az időseknél.

Tuberkulózis bőr-leishmaniasis. Néha megfigyelték a gyermekeket és a fiatal felnőtteket. Megkülönböztethető a hegek körül vagy a kis kócsagokon való kialakulással. Ez utóbbi nőhet és összefonódik egymással. A betegség dinamikájában néha fekélyeznek; a következő fekélyek hegesednek.

A bőr antroponikus leishmaniasis. Hosszú, több hónapos vagy akár évnyi inkubációs időszakot és két fő jellemzőt tartalmaz: lassú fejlődés és kevésbé súlyos bőrelváltozások.

Komplikációk és prognózis
Az elkezdett leishmaniasis bonyolítja a tüdőgyulladást, a purulens-nekrotikus folyamatokat, a nephritist, az agranulocitózist, a vérzéses diátet. A visceralis leishmaniasis súlyos és bonyolult formáinak előrejelzése idő előtti kezelés esetén gyakran kedvezőtlen. Enyhe formák esetén spontán gyógyulás lehetséges. A bőr leishmaniasis esetében az életre vonatkozó prognózis kedvező, de kozmetikai rendellenességek lehetségesek.

Leishmaniasis diagnózisa

A visceralis leishmaniasisot meg kell különböztetni a malária, a tífusz paratyphoid betegségek, a brucellózis, a limfogranulomatosis, a leukémia, a szepszis. A diagnózis megállapításakor az epidemiológiai történetet használják, jelezve a páciensnek a betegség endémiás fókuszában való tartózkodását. Páciens vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a hosszú lázra, polylymphadenopathia, vérszegénység, súlycsökkenés, hepatolienalis szindróma, jelentős lépfeszesség-növekedés esetén.

A bőr zoonózisos leishmaniasis megnyilvánulásai különböznek a helyi lefolyás, a bőr tuberkulózis, a szifilisz, a trópusi fekélyek, az epithelioma helyi változásaitól. Tehát szükség van, hogy figyelembe kell venni a formáció leyshmaniomy fázis (fájdalommentes papula - nekrotikus változásokat - fekély podrytymi élek perem infiltrációt és szérum-gennyes váladék - hegképződés).

Leishmaniasis laboratóriumi diagnózisa
A hemogrammban a hipoglikémiás anémia, a leukopenia, a neutropenia és a relatív limfocitózis, aneozinofília, thrombocytopenia, az ESR jelentős növekedése jeleit határozzák meg. A poikilocitózis, anizocitózis, anizokrómia, agranulocitózis jellemzi. Hypergammaglobulinémia észlelhető.

A bőr Leishmaniasis kórokozók mutathatók nyert anyagot halmok vagy fekélyek a zsigeri - a keneteket a vér és zsírcseppek festettük Romanovsky Giemsa-szignifikánsan nagyobb valószínűséggel (95% pozitív eredmények) - a kenetek csontvelő pettyes. A kórokozó (promastigoty) kultúráját a szerdai NNN-ben a punctate vetésével lehet előállítani. Néha a leishmaniák kimutatására a nyirokcsomók biopsziája, sőt a máj és a lép is elvégezhető. Széles körben alkalmazott szerológiai vizsgálatok - RAC, ELISA, RNIF, RLA, stb, biológiai vizsgálat, fehér egerek és hörcsögök.. A lábadozás egyre pozitív bőrteszt leyshmaninom (Montenegró reakció) alkalmazott csak epidemiológiai vizsgálatok.

Leishmaniasis kezelése

A visceralis leishmaniasis használt gyógyszerek az öt vegyértékű antimon (solyusurmin, neostibozan, glyukantim et al.) Napi intravénás infúzióban növekvő dózisokban kezdve 0,05 g / kg. A kezelés időtartama 7-10 nap. Az elégtelen klinikai hatásosság miatt az amfotericin B-t 0,25-1 mg / kg lassan intravénásan adják be 5% -os glükózoldatban; a gyógyszert a nap folyamán legfeljebb 8 héten keresztül adják be. A patogenetikai terápia és a bakteriális szövődmények megelőzése jól ismert eljárások szerint történik.

A kután leishmaniasis összes eseteinek a korai szakaszában a betegség hajtjuk obkalyvanie halmok megoldások mepakrin, monomycin, hexamin, berberin-szulfáttal; kenőcsöket és lotionokat kell alkalmazni ezekkel az eszközökkel. Amikor kialakult fekélyek monomycin beadott intramuszkuláris injekcióval 250 ezer. ED (gyermekek 4-5 ezer. U / kg) 3-szor egy nap, természetesen dózis 10 MU. Lehetőség van napi háromszor 0,2 g-os aminokinollal kezelni, 11-12 g hatóanyag esetében. Lézeres besugárzási fekélyeket kell alkalmazni. A pentavalens antimon és amfotericin B preparátumokat csak a betegség súlyos eseteiben írják fel.

Választott gyógyszerek: 20 mg / kg IV vagy IM antimonil-glükonát-nátrium 20-30 naponta egyszer; meglumint antimonát (glukantimit) 20-60 mg / kg mély / m naponta 1 alkalommal 20-30 napig. Ha a betegség visszatérése vagy a kezelés elégtelen hatékonysága 40-60 napig meg kell ismételni az injekciót. Hatékonyan, az allopurinol 20-30 mg / ttkg naponta történő kinevezését 3 lenyelésben.

Alternatív készítmények a visszatérő betegség és a patogén rezisztencia: amfotericin B 0,5-1,0 mg / kg / nap vagy a pentamidin / m 3-4 mg / kg 3-szor egy héten során 5-25 hét. Kemoterápia hiányában humán rekombináns γ-interferont is adunk hozzá.

Sebészeti kezelés. A jelzések szerint egy splenectomiát végzünk.

Leishmaniasis megelőzése

A leishmania hordozóinak elleni harcot szervezett és nagy léptékben végzik csak a zoonózisos bőr és a zsigeri leishmaniasis. Gyakorlat irtása tevékenység javítása lakott területeken, ezek megszüntetésére foghíjbeépítések és hulladéklerakókra elvezetését pincék, rovarölő szerrel kezelik lakó-, háztáji és állattartó épületek. A repellensek ajánlott felhasználása, a szúnyogcsípések elleni mechanikus védőeszközök.

A betegek felfedezése és kezelése után a fertőzés forrása ártalmatlan. Kisebb csoportokban a kemoprofilaxist klíridin (pirimetamin) kinevezésével adják be a járványos időszakban. Immunizálása zoonózis bőrLeishmaniasis végzett élő promastigote kultúra virulens törzséből L. major interepidemic időszak között utazó személyeket endémiás gócok vagy nem-immun élő személyek ezekben a központokban.

Hasonló Cikkek Paraziták

Milyen vérvizsgálat mutat paraziták jelenlétét?
Paraziták behatolnak az emberi bélbe
A férgek és enterobiasis tojásainak kaparása, a bélférgekre tapadva